資源描述：
《阿片類鎮(zhèn)痛藥在小兒麻醉中的應(yīng)用.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、枸櫞酸芬太尼阿片μ受體具有μ1和μ2兩種亞型μ1受體激動(dòng)后主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心率減慢作用μ2受體激動(dòng)后產(chǎn)生呼吸抑制、欣快感、受體激動(dòng)后容易產(chǎn)生生理依賴性與μ1受體親和力最高對(duì)μ2受體占據(jù)少其藥效是嗎啡的50~100倍藥物直接作用于脊髓前角神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制脊髓側(cè)角神經(jīng)對(duì)疼痛的傳遞抑制突觸后激動(dòng)整合系統(tǒng)，阻滯鈍痛的發(fā)生作用于外周神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用作用于中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)中的阿片受體,減慢外周神經(jīng)元-脊髓-上行神經(jīng)軸的傳遞肺臟首過(guò)效應(yīng),一次性攝取其注射劑量的75%半衰期相對(duì)較長(zhǎng)80%的芬太尼與血漿蛋白結(jié)合肝臟代謝,代謝物隨尿液和膽汁排出普遍用于麻
2、醉誘導(dǎo)、維持和術(shù)后鎮(zhèn)痛誘導(dǎo):芬太尼1~3μg.kg-1維持:根據(jù)麻醉深度、手術(shù)刺激強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間間斷給予1μg.kg-1術(shù)后鎮(zhèn)痛10μg.kg-1.d-1體外循環(huán)心臟手術(shù)劑量不確定5-15歲行腹部手術(shù)患兒,隨機(jī)分3組,每組40例小兒麻醉誘導(dǎo)芬太尼2~3μg.kg-1,術(shù)中間斷追加1μg.kg-1,異氟烷吸入分為三組術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛A組8μg.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛不完善B組10μg.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛完善C組12μg.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛完善，不良反應(yīng)多術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛最佳劑量10μg.kg-1.d-1呂紅,朱惠英.不同劑量芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床
3、研究臨床麻醉學(xué)雜志2003年9月第19卷第9期瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)屬三室模型分布半衰期(t1/2α)0.5~1.5min消除半衰期(t1/2?)5~8min血漿和效應(yīng)室之間的平衡(t1/2keo)1.3min穩(wěn)態(tài)分布容積(Vdss)0.2~0.3L.kg-1血漿清除率約為40ml.min-1.kg-1持續(xù)輸注半衰期(t1/2cs)3~5minShaferSL,VarvelJR..Anesthesiology.1991Jan;74(1):53-63靜脈輸注阿片藥不同時(shí)間,血中藥物濃度降低50%時(shí)所需的時(shí)間輸注持續(xù)時(shí)間（分鐘）芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼藥物濃度
4、降低50%所需時(shí)間（分鐘）人工合成的超短效阿片類藥物主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能起效迅速，分布容積小，血腦平衡時(shí)間短瑞芬太尼藥物容量分布和清除與年齡相關(guān)<2月嬰兒分布容積最大2月～2歲幼兒藥物清除率最快在2～12歲的兒童，瑞芬太尼的藥物代謝與成人是一致的。瑞芬太尼的使用范圍短小手術(shù),不需氣管插管者:誘導(dǎo)0.5～1μg.kg-1,維持0.1μg.kg-1.min-1復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜注全麻手術(shù):誘導(dǎo)1μg.kg-1,維持0.25～0.5μg.kg-1.min-1,復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜注或七氟烷用于控制性降壓手術(shù)誘導(dǎo)1μg.kg-1,維持
5、0.25～0.5μg.kg-1.min-1,復(fù)合七氟烷,使目標(biāo)血壓降至50mmHg,停藥后,瑞芬太尼的循環(huán)抑制時(shí)間可在7～10min內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)全麻手術(shù)患兒2月～12歲,分為4組,每組10例A組≤3月；B組3月～≤2歲；C組2歲～≤6歲；D組6歲～≤12歲麻醉誘導(dǎo):丙泊酚3mg.kg-1,瑞芬太尼1μg.kg-1，維庫(kù)溴胺0.1mg.kg-1麻醉維持:丙泊酚6mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.25μg.kg1.min-1持續(xù)靜脈輸入,N2O-O2吸入維持縫皮前停止所有靜脈麻醉藥，予芬太尼1μg.kg-1靜推張建敏等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀
6、察臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)、切皮時(shí)、停藥時(shí)、自主呼吸時(shí)、拔管時(shí)的SBP、DBP、HR的變化，記錄各時(shí)段的BIS,記錄手術(shù)時(shí)間、停藥到自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及停藥到拔管的時(shí)間由專人作UMSS評(píng)分（密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評(píng)分）張建敏等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期UMSS鎮(zhèn)靜評(píng)分（密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評(píng)分）0分：清醒或警覺(jué)1分：輕度鎮(zhèn)靜；疲勞/嗜睡，對(duì)周?chē)恼f(shuō)話和聲音有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)2分：中度鎮(zhèn)靜；睡眠狀，容易被輕微的觸覺(jué)刺激或簡(jiǎn)單的語(yǔ)言命令叫醒3分：深度鎮(zhèn)靜；深睡眠，只被
7、一些重要的刺激所喚醒4分：不能喚醒張建敏等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期組別例數(shù)性別（男/女）年齡（m或y）體重（kg）手術(shù)時(shí)間（min）A組108/22.4±0.7(m)4.9±0.991.4±47.3B組106/411.6±9.5(m)*9.4±2.0*111.0±44.8C組106/43.8±1.3(y)*15.9±2.7*89.5±59.1D組107/39.4±2.2(y)*28.8±11.6*114.0±51.3與A組比較，*P＜0.01表1四組患兒一般情況（x±s）張建敏等.丙泊酚復(fù)合瑞芬
8、太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察臨床麻醉學(xué)雜志2008
