指南的臨床應用2資料講解.ppt

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1、指南的臨床應用2AHA/ASAGuideline急性缺血性卒中的早期治療指南2013年版是否為缺血性腦卒中？A：若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中的可能：①一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側面部麻木或口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側凝視；⑤一側或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧意識障礙或抽搐。B：排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變C：顱腦CT排除出血性腦卒中。診斷依據(jù)：符合A中任意

2、一條+B+C可診斷為缺血性腦卒中。AHA/ASAGuideline急性缺血性卒中的早期治療指南2013年版根據(jù)指南規(guī)定，所有疑似缺血性腦卒中患者均應：完成診斷性輔助檢查，進行評估。所有患者：平掃腦CT或腦MRI血糖氧飽和度血清電解質/腎功全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)*心肌缺血標志物凝血酶原時間/國際標準化比率（INR）*活化部分凝血激酶時間*心電圖入選患者:凝血酶時間（TT）和/或蛇靜脈酶凝結時間（ECT）（如果懷疑患者正在服用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑）AHA/ASAGuideline急性缺血性卒中的

3、早期治療指南2013年版肝功能毒理學篩查血液酒精水平妊娠試驗動脈血氣（如果懷疑缺氧）胸部X線（如果懷疑肺?。┭ㄈ绻麘岩芍刖W(wǎng)膜下腔出血而CT未見到血）腦電圖（如果懷疑癇性發(fā)作）AHA/ASAGuideline急性缺血性卒中的早期治療指南2013年版早期診斷：腦和血管成像A.腦實質影像學1.腦平掃CT和增強CT2.腦MRIB.顱內血管影像學1.CTA2.MRA3.TCD4.DSAC.顱外血管影像學1.頸動脈多普勒超聲2.CTA3.MRA4.DSAD.灌注CT和MRItreatment溶栓？OR降纖、抗血小板？

4、溶栓時間窗建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內給予治療的入選患者應用靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90mg）（I類，證據(jù)水平A）Whetherthrombolysis在發(fā)病后3小時內可以用rtPA治療的缺血性卒中患者入選和排除條件入選標準診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損。在開始治療之前癥狀發(fā)生＜3h。年齡≥18歲排除標準：最近3個月內有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中；癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；最近7天內有不可壓迫部位的動脈穿刺；有顱內出血史；顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤近期顱內或脊髓內手術。血壓高（收縮壓＞

5、185mmHg或舒張壓＞110mmHg）?；顒有詢瘸鲅懦龡l件急性出血素質，包括但不限于血小板計數(shù)＜100000/mm3〔100×109/L〕。最近48h內接受肝素治療，aPTT高于正常范圍的上限。正在口服抗凝劑；INR＞1.5或PT＞15秒。正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑，敏感的實驗室指標升高（如：aPTT、INR、血小板計數(shù)和蛇靜脈酶凝結時間（ECT）；凝血酶時間（TT）；或適當?shù)囊蜃英鷄測定）血糖濃度＜50mg/dL（2.7mmol/L）。CT提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3大腦半球）。

6、相對排除標準：最近的經(jīng)驗提示，在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個或多個相對禁忌證。當這些相對禁忌證存在時，要仔細權衡靜脈rtPA的風險與獲益：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解妊娠；癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損；最近14天內大手術或嚴重創(chuàng)傷；最近21天內胃腸道或尿道出血。最近3個月內心肌梗死。發(fā)病后4.5小時內可以用rtPA治療的缺血性卒中患者入選和排除條件入選標準診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損。在開始治療之前癥狀發(fā)生在3-4.5h之間。相對排除標準年齡＞80歲嚴重卒中（NIHSS＞25）口服

7、抗凝劑，無論INR數(shù)值為何同時具有糖尿病史和缺血性卒中史具體治療原則㈠一般處理1、吸氧與呼吸支持2、心臟監(jiān)測與心臟病變處理3、體溫控制4、血壓控制5、血糖控制6、營養(yǎng)支持㈡特異性治療1、溶栓2、抗血小板3、抗凝4、降纖5、擴容6、擴張血管一、一般治療1、吸氧與呼吸支持如需維持血氧飽和度＞94%，應當氧療（I類，證據(jù)水平C）。（對以前的指南有修訂）非缺氧的急性缺血性卒中患者不需要氧療（Ⅲ類，證據(jù)水平B）。（與以前的指南相同）急性卒中患者，意識水平下降或延髓損害導致氣道功能障礙時，建議氣道支持和輔助通氣（I類，證

8、據(jù)水平C）（與以前的指南相同）2、心臟監(jiān)測與心臟病變處理建議用心臟監(jiān)護篩查心房顫動和其他潛在的嚴重心律失常，這些疾患有可能需要急診心臟介入治療。心臟監(jiān)護應至少用于發(fā)病最初的24小時（I類，證據(jù)水平A）。（對以前的指南有修訂））3、體溫控制發(fā)熱的卒中患者，應當查找發(fā)熱原因并治療，給予解熱藥以降低體溫（I類，證據(jù)水平C）。（與以前的指南相同）4、血壓控制推薦意見：（1）可行溶栓治療的，溶栓治療開始前使收