晚期非小細(xì)胞肺癌分析論文.doc

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1、晚期非小細(xì)胞肺癌分析論文【論文關(guān)鍵詞】紫杉醇；卡鉑；非小細(xì)胞肺癌；聯(lián)合化療【論文摘要】目的觀察及評價紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案對非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)。方法36例初治晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用紫杉醇150mg/m2、卡鉑300mg/m2靜脈滴注，聯(lián)合化療每21d為1個療程，共2~3個療程。結(jié)果36例初治者有效率52．7%，CR5例，PR14例，NC7例,PD9例，中位生存期9個月，1年生存率為41．6%,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,脫發(fā),惡心,嘔吐,及關(guān)節(jié)、肌肉痛。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌是療效較佳的方案。近

2、年來我國肺癌發(fā)病率逐年增加，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以聯(lián)合化療為主要治療方法。紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期肺癌方案正在臨床使用。我們應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期NSCLC36例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1材料和方法1．1病例選擇36例患者均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實為非小細(xì)胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年齡46~72歲，平均61歲。臨床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS評分≥60分,均為初治患者。1．2治療方法紫杉醇150mg/m2靜滴第1天，卡

3、鉑300mg/m2靜脈滴注第1天，21d為一個周期，連續(xù)用2~3個療程評價療效。在用紫杉醇前12h、6h各口服地塞米松10mg。輸液前30min肌注苯海拉明30mg，靜脈注射西米替丁300mg，預(yù)防過敏反應(yīng)。輸液過程中注意心率、呼吸、血壓及過敏反應(yīng)?；熐鞍胄r給予靜脈滴注格拉司瓊6mg止吐。1．3療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(NC)，進(jìn)展(PD)。不良反應(yīng)按WHO急性和亞急性毒性分為0(無)，Ⅰ(輕度),Ⅱ(中度),Ⅲ(重度),Ⅳ(威脅患者生命)5

4、級,生存期即從化療開始至死亡或末次隨訪時間。31．4觀察指標(biāo)所有患者于化療前常規(guī)體檢，并查血常規(guī)、肝功能、腎功能、X線、B超、心電圖、胸部CT及支氣管纖維鏡檢查，痰找癌細(xì)胞檢查?；熎陂g每周復(fù)查血常規(guī)，化療1個周期后復(fù)查肝、腎功能?；?個周期后復(fù)查胸部CT。2結(jié)果2．1療效36例化療2~3個周期后進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查評價療效。36例中CR5例、PR14例、NC7例、PD9例?？傆行?CP+PR)52．7%，中位生存時間37周(約9個月)。1年生存率41．6%(15/36)。2．2不良反應(yīng)紫杉醇主要不良反應(yīng)為骨髓抑

5、制,白細(xì)胞下降，發(fā)生率為75%(27/36),其中大多數(shù)為Ⅰ~Ⅱ度反應(yīng),Ⅲ-Ⅳ度反應(yīng)僅為13．8%(5/36),血小板下降發(fā)生率為25%(9/36),惡心、嘔吐發(fā)生率為47．2%(17/36)，大多數(shù)為Ⅰ~Ⅱ度反應(yīng),Ⅲ~Ⅳ度反應(yīng)僅為8．3%(3/36),其他不良反應(yīng)有脫發(fā)83．3%(30/36)，關(guān)節(jié)肌肉痛19．4%(7/36)，末梢皮膚麻木22．2%(8/36)，肝功能異常13．8%(5/36),腎功能異常5．5%(5/36)。3討論紫杉醇是紫杉類植物中分離出來的天然產(chǎn)品,是一種新型抗微管藥物,是唯一能促進(jìn)微管聚

6、合的藥物.可促進(jìn)微管蛋白聚合成團塊并使其穩(wěn)定,阻斷在G2期和M期,達(dá)到抗腫瘤目的.紫杉醇和鉑類為主的聯(lián)合化療方案被美國臨床腫瘤學(xué)會(AS-CO)推薦為Ⅲ、Ⅳ期有較好的行為狀態(tài)評分的NSCLC患者的治療方案[1]。MDArdrson腫瘤醫(yī)院報告，紫杉醇單藥治療NSCLC有效率為24%[2]。幾項研究也表明紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療時NSCLC的有效率為58%~62%，中位生存期12．5個月[3-4]。我們通過本組的臨床觀察,輔以G-CSF治療,有效率為52．7%,中位生存期約9個月。與國外報導(dǎo)相接近。證實此方案為治療非小細(xì)胞

7、肺癌的較佳方案，可以延長生存期。本組也觀察到部分患者經(jīng)2個周期化療后，腫瘤縮小不明顯，化療3個周期后，腫瘤緩慢縮小，甚至達(dá)到部分緩解，在患者能耐受的條件下，如能堅持本方案3~4個周期化療，可望獲得更好的療效及延長生存期。本組方案主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，以Ⅰ度、Ⅱ度骨髓抑制為主。Ⅳ3度骨髓抑制發(fā)生率為5．5%(1/36)，使用G-CSF恢復(fù)正常，其它不良反應(yīng)如惡心，嘔吐，脫發(fā)均可耐受?；熐昂缶弥雇滤?，癥狀可緩解。肌肉關(guān)節(jié)痛為一過性,給予口服芬必得后緩解。肝腎功能損害少見。由于化療前30min給

8、予苯海拉明，西米替丁，有效地預(yù)防過敏，本組未出現(xiàn)一例嚴(yán)重過敏反應(yīng)。紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌有效率高，療效肯定。毒副反應(yīng)小，可以耐受，有臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)［1］AmericanSocietyofClinilalOncology(ACCO),clinicalpracticeguidelicesforfhetreatmentofunre