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1、家庭病床輸液安全風(fēng)險防范系統(tǒng)分析摘要:目的探討家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險以提升相關(guān)安全性。方法選取家庭病床靜脈輸液患者319例，觀察組159例均采用制定的家庭靜脈輸液管理體系，對照組160例采用原有家庭病床靜脈輸液的管理辦法，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，評估家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05);2組在局部皮膚淤青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論家庭病床靜脈輸液管理體
2、系能夠有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性。關(guān)鍵詞:家庭病床;靜脈輸液;護(hù)理安全;風(fēng)險防范隨著社會的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亦不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作范圍已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到社區(qū)及家庭。社區(qū)家庭病床的建立是不可缺少的重要舉措之一。其中家庭病床的靜脈輸液則是社區(qū)護(hù)理工作中的主要任務(wù)。靜脈輸液具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者的特點(diǎn)，但護(hù)理過程中存在一定的風(fēng)險性，可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和不安全因素。本中心根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況，以及家庭病床靜脈輸液
3、存在的風(fēng)險隱患，制定一系列家庭病床靜脈輸液風(fēng)險防范制度和管理體系，以規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程，提高醫(yī)療安全。本研究選取相關(guān)家庭病床靜脈輸液患者進(jìn)行安全性觀察，探討家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1．1一般資料選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月—2016年1月進(jìn)行家庭病床靜脈輸液患者319例，其中觀察組159例，對照組160例。觀察組男75例，女84例，平均年齡(81．18±8．71)歲，其中腦供血不足34例，腦梗死及后遺癥77例，冠心病36例，高血壓5例，其他7例;對照組男72例，女88例，平均
4、年齡(82．40±7．00)歲，其中腦供血不足43例，腦梗死及后遺癥68例，冠心病32例，高血壓8例，其他9例。4學(xué)海無涯1．2研究方法統(tǒng)計患者靜脈輸液情況，分析社區(qū)內(nèi)家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險因素，對比2組護(hù)理結(jié)果，探討建立家庭病床靜脈輸液管理體系的有效性。1．3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面，觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。2組在局部皮膚瘀青、破損，
5、穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)果表明家庭病床靜脈輸液管理體系對家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險起到了有效的干預(yù)作用，有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性.3討論3．1家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險及其分類查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本社區(qū)調(diào)研工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，目前家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患主要有輸液反應(yīng)、穿刺失敗2次注射、針頭滑出局部腫脹、輸液不滴或滴速過快、局部皮膚瘀青或破損、陪護(hù)人員或家屬的誤操作、醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)?項(xiàng)。以上家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患可分為3類，一是不可預(yù)期
6、的風(fēng)險，如過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng);二是穿刺相關(guān)并發(fā)癥，包括穿刺失敗2次注射，針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、滴速過快，局部皮膚瘀青、破損;三是管理相關(guān)問題，包括陪護(hù)人員或家屬的失誤操作或違醫(yī)行為，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)。3．2家庭病床靜脈輸液不同分類風(fēng)險的應(yīng)對家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險隱患不同類別具有不同的特點(diǎn)，應(yīng)對方法也有所不同。不可預(yù)期的風(fēng)險，具有個體差異性，有一定的發(fā)生率和不可預(yù)測性，一旦發(fā)生需緊急處理，否則可能導(dǎo)致重大醫(yī)療問題，針對這類風(fēng)險主要是制定預(yù)案，做好培訓(xùn)，力爭做到每次都能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免出現(xiàn)重大醫(yī)療問題
7、;穿刺相關(guān)并發(fā)癥，這類問題和護(hù)士的操作密切相關(guān)，也和患者本身的基礎(chǔ)疾病，外周血管的情況，輸液天數(shù)等因數(shù)有關(guān)，通過培訓(xùn)和考核來提升4學(xué)海無涯護(hù)士的技術(shù)操作能力可逐步降低一部分穿刺并發(fā)癥，評估患者基礎(chǔ)疾病情況，能對穿刺并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)見性，有針對性做好輸液前宣教，有助于樹立患者及家屬對一些不可避免并發(fā)癥的正確看法;管理相關(guān)問題，這類問題的解決主要與健康宣教有關(guān)，通過嚴(yán)格的宣教，可以降低發(fā)生率甚至可以避免發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示穿刺并發(fā)癥如針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過快等情況，管理相關(guān)問題如醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自
8、更換靜脈滴注藥等情況的通過培訓(xùn)與宣教有明顯的改善。3．3建立家庭病床靜脈輸液管理體系及流程通過實(shí)踐，建立了家庭病床靜脈輸液管理體系并制定流程。管理體系包括一系列制度:家庭病床靜脈輸液制度、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險評估制度、家庭病床靜脈輸液適應(yīng)證及禁忌證、家庭病床靜脈輸液操作流程、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險隱患的防
