急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)探討.doc

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1、急診專科護(hù)士培訓(xùn)探討1一般資料和方法1.1一般資料從急診科?？谱o(hù)士中選取20名?？谱o(hù)士，均為女性，年齡23～45歲，從事急診科護(hù)理工作3年至20年，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師16名、護(hù)師士3名，學(xué)歷為本科者13位，學(xué)歷為大專者7位。1.2方法4學(xué)海無涯1.2.1設(shè)計(jì)急救模擬演練方案。（1）成立評委小組：由急診科主任、兩名護(hù)士長以及急救護(hù)理技術(shù)組的兩名護(hù)理骨干組成評委小組，負(fù)責(zé)急救模擬演練方案的擬定，進(jìn)行人員配置，且負(fù)責(zé)考核評價演練的結(jié)果[2]。（2）模擬演練方案：所選取的病例涉及到的疾病均是急診科常見的危重癥，采取積極有效的搶救措施

2、，做好護(hù)理記錄，使用規(guī)范性語言與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。1.2.2情景設(shè)置。四名護(hù)士組成一個搶救小組，其中一人作為搶救組長兼任主治醫(yī)生的角色[3]。（1）心源性猝死情景：病房患者突發(fā)意識喪失，護(hù)士A立即上前判斷意識，呼叫急救小組，同時擺好體位，行胸外按壓。另三名護(hù)士攜搶救儀器及用物到場，護(hù)士B站于患者頭端，取下床頭，打開氣道，連接氧源，簡易呼吸器控制呼吸，同時作為組長，下達(dá)醫(yī)囑：“除顫儀監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道”；護(hù)士D轉(zhuǎn)至患者左側(cè)迅速建立靜脈通道，護(hù)士C推除顫儀至床旁，檢查患者有無起搏器，清理除顫部位皮膚，開機(jī)至監(jiān)護(hù)位后，報告B“

3、除顫儀到位”；B下醫(yī)囑：“停止按壓，電極板監(jiān)護(hù)”，“心電示波室顫，非同步200J準(zhǔn)備，繼續(xù)按壓”；護(hù)士C涂導(dǎo)電糊，選擇能量，調(diào)至除顫位后，報告：“非同步200J準(zhǔn)備完畢”；護(hù)士B指令：“停止按壓，準(zhǔn)備除顫，請所有人離開”；護(hù)士C給予除顫，除顫結(jié)束，護(hù)士B指令：“繼續(xù)按壓，心電監(jiān)護(hù)”；護(hù)士C給予心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士D此時建立靜脈通道完畢，口述：“通道建立完畢”，護(hù)士B指令“腎上腺素1mg靜注”；護(hù)士D給藥并復(fù)述醫(yī)囑，此時，護(hù)士C報告：監(jiān)護(hù)完畢，護(hù)士B指令：“準(zhǔn)備氣管插管”，護(hù)士C準(zhǔn)備插管用物，護(hù)士D準(zhǔn)備吸痰用物，后兩人協(xié)助護(hù)士B行氣管插

4、管，確保插管成功后護(hù)士A與護(hù)士C交換位置繼續(xù)按壓，如此5個循環(huán)后，檢查患者心跳呼吸是否恢復(fù)，經(jīng)檢查,患者頸動脈搏動可觸及，恢復(fù)竇性心律，呼吸尚未恢復(fù)，搶救小組共同將患者送往EICU進(jìn)一步治療[4]。（2）重度顱腦損傷情景：“120”送入一位重度顱腦損傷患者，呈深昏迷狀，呼吸不規(guī)則。搶救小組到場，護(hù)士A（醫(yī)生的角色）判斷意識，觀察瞳孔，判斷有無腦疝的發(fā)生；觀察呼吸，下達(dá)醫(yī)囑：“準(zhǔn)備插管”；護(hù)士B準(zhǔn)備插管用物，吸痰，清理呼吸道，協(xié)助護(hù)士A氣管插管，連接呼吸機(jī)；護(hù)士C建立靜脈通道；護(hù)士D心電監(jiān)護(hù)，記錄，聯(lián)系相關(guān)科室會診。（3）急性有機(jī)

5、磷中毒情景：一位患者自服甲拌磷50ml,由家屬送入，神志不清，口吐白沫。搶救小組到場，護(hù)士A判斷意識，詢問病史，護(hù)士B吸痰,準(zhǔn)備插管用物，協(xié)助護(hù)士A氣管插管，連接呼吸機(jī)；護(hù)士C心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備洗胃用物,等護(hù)士A插管成功后,給予患者洗胃；護(hù)士D建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，遵醫(yī)囑給予阿托品、氯解磷定等藥物并做好搶救記錄。1.3評價方法分別進(jìn)行團(tuán)隊(duì)整體評價、個體問卷評價、個體理論和操作評價。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，P2結(jié)果2.1團(tuán)隊(duì)整體評價

6、。20人共分為5個團(tuán)隊(duì)，5個團(tuán)隊(duì)中獲得優(yōu)秀評價結(jié)果的團(tuán)隊(duì)有2個，獲得合格評價結(jié)果的團(tuán)隊(duì)有2個，獲得不合格評價結(jié)果的團(tuán)隊(duì)有1個。獲得不合格評價結(jié)果的團(tuán)隊(duì)在接受重新訓(xùn)練之后最終獲得合格的評價結(jié)果。2.2個體問卷評價。和訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練后護(hù)士的護(hù)患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力都得到顯著性的提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P3討論4學(xué)海無涯3.1情景模擬法有利于急診護(hù)士多種技能的整體提高。在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中運(yùn)用情景模擬，可以讓護(hù)士在經(jīng)由對病情的判斷，對需要對患者采取的救護(hù)措施加以獨(dú)立的思考，

7、能夠更加明白分工配合對提高搶救成功率的重要性，讓其不僅對自身在工作中的欠缺之處有所了解，還可以使其明確自身今后需要努力的地方，使其學(xué)習(xí)興趣得到提高的同時，還使其分析問題和解決問題能力提高，使其綜合能力得到進(jìn)一步的加強(qiáng)[5]。3.2情景模擬法實(shí)現(xiàn)意識培養(yǎng)和能力訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，減輕護(hù)士的工作壓力。在情景模擬中，急診科?？谱o(hù)士會進(jìn)行角色扮演，會將從中掌握的經(jīng)驗(yàn)和技巧運(yùn)用到與之相似的情景中，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、程序化[6]，使團(tuán)隊(duì)意識得到增強(qiáng)，且有助于護(hù)士各項(xiàng)處理程序合理安排的能力得到提高，急救意識得到增強(qiáng)。有研究表明，輕微的工作壓力

8、對于應(yīng)急反應(yīng)的應(yīng)對有利，不過如果長時間承受過大的壓力，將在對其身心健康造成影響的同時，還對其工作質(zhì)量造成影響。經(jīng)由情景模擬訓(xùn)練，可以積累大量的經(jīng)驗(yàn)，以此對相似情景進(jìn)行處理，在一定程度中可以使今后工作中的緊張感降低。3.3情景模擬法加強(qiáng)培養(yǎng)評判性思維方式，提高救治