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1、血液透析的并發(fā)癥及處理河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科朱清血液凈化的概念血液凈化是把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。血液透析并發(fā)癥分類時(shí)間即刻并發(fā)癥(急性)遠(yuǎn)期并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥分類種類?機(jī)械性?感染性?心血管?代謝性?其他血液凈化雙腔導(dǎo)管置入術(shù)并發(fā)癥麻醉意外;嚴(yán)重心律紊亂,心跳呼吸驟停出血,血腫形成氣胸、血?dú)庑?、栓塞損傷臨近組織器官,如氣管、動(dòng)脈等,需氣管插管或切開(kāi)等手術(shù)治療;誤入動(dòng)脈,被迫手術(shù)拔管。術(shù)后局部皮膚感染,導(dǎo)管源性感染、敗血癥。導(dǎo)管破裂、堵塞;置管失敗
2、其他意外血管通路并發(fā)癥頸內(nèi)/股/鎖骨下靜脈雙腔導(dǎo)管血栓形成、感染和出血;鎖骨下靜脈或上腔靜脈狹窄或血栓形成內(nèi)瘺:假性動(dòng)脈瘤、血栓形成、感染和出血直穿:假性動(dòng)脈瘤,血流量不足,出血,疼痛血液透析的急性并發(fā)癥?血透析過(guò)程中或血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。?由于透析經(jīng)驗(yàn)的增多和設(shè)備改進(jìn),某些致命性并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。?但有些并發(fā)癥還是比較常見(jiàn)的,不容忽視。?作為透析工作者應(yīng)盡量減少這些并發(fā)癥,以便提高透析質(zhì)量。血液透析的急性并發(fā)癥與血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥與血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥一、透析液異常二、空氣栓塞三、高溫透析四、透析器
3、破膜漏血五、凝血六、電源中斷七、水源中斷一、透析液異常?濃度:稀釋度異常,而無(wú)成分變化。?成分:透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對(duì)人體有害的成分。?溫度異常:透析液溫度過(guò)高或過(guò)低透析液濃度異常原因:水處理系統(tǒng)或人工腎機(jī)透析液配比系統(tǒng)故障引起透析液濃度異?;蚋鞣N成分比例異常,最嚴(yán)重的是低鈉血癥和高鉀血癥,其結(jié)果可引起患者心臟驟停、抽搐、昏迷而死亡。低鈉血癥癥狀:低Na→血漿滲透壓下降(低于120mOsm)→急性溶血、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、血液變成葡萄酒顏色。處理:停止透析,檢查原因。確定為低鈉,更換透析液繼續(xù)透析,同時(shí)檢查溶血程度。高鈉血癥癥狀
4、:高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞內(nèi)脫水、干渴、頭痛、惡心、嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰。處理:檢查原因,降低Na濃度。高血鉀癥狀:?jiǎn)吾樛肝龌蛟傺h(huán)透析裝置易產(chǎn)生高血鉀,是心肌受抑制,引起心前區(qū)不適、心率減慢、血壓下降、四肢麻木、心電圖高尖T波、心率失常。處理:檢查透析液鉀濃度,繼續(xù)透析。高鈣、高鎂癥狀:硬水綜合征。可發(fā)生于透析開(kāi)始后1小時(shí)或整個(gè)透析過(guò)程中。有惡心、嘔吐、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見(jiàn)。處理:停止透析,更換透析用水及透析液,繼續(xù)透析。透析液成分異常即透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對(duì)人體有害的成分。比如鋁、銅等
5、重金屬離子進(jìn)入人體,可導(dǎo)致透析腦病和溶血等;自來(lái)水中存在的消毒劑(如氯胺),可引起急性溶血。溫度異常透析液溫度一般調(diào)節(jié)到37—38℃為宜。溫度過(guò)高對(duì)病人的影響●病人血液溫度升高,引起血管舒張,影響病人血壓●38.5-40℃可引起病人的不適和發(fā)燒,引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)度換氣、惡心和嘔吐●≥50℃可發(fā)生嚴(yán)重的溶血低溫對(duì)病人的影響●降低透析病人血液溫度,從而改善病人心功能和血管反應(yīng)性●由于病人個(gè)體對(duì)溫度的耐受不同,低溫透析液可以引起一些病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)、顫抖?!竦腕w溫的病人當(dāng)使用37℃透析液透析時(shí),可引起血管舒張,使血壓下降二、空氣栓塞空氣進(jìn)入體內(nèi)引起
6、血管栓塞稱為空氣栓塞,常引起致命性危險(xiǎn),是嚴(yán)重的透析事故。原因:⑴忘記預(yù)沖透析器及回路;⑵管道連接不嚴(yán);⑶動(dòng)脈補(bǔ)液時(shí)液體輸完時(shí)未及時(shí)夾?。虎扔每諝饣匮僮魇д`。⑸冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣,經(jīng)加溫后空氣會(huì)釋出而通過(guò)透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。進(jìn)入的空氣量超過(guò)設(shè)備的脫氣能力,或由于脫氣設(shè)備失靈,則可以發(fā)生空氣栓塞。癥狀:急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡5ML空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡,但不是絕對(duì)的,還取決于空氣進(jìn)入體內(nèi)的速度、到達(dá)部位及患者的體位。小量無(wú)癥狀進(jìn)入動(dòng)脈栓塞腦血管和冠狀動(dòng)脈致命進(jìn)入上肢靜脈(坐或頭高位)腋、鎖骨下、頸靜脈頭靜脈
7、系統(tǒng)左側(cè)臥位右心房和右心室影響心臟排血功能右側(cè)臥位肺毛細(xì)血管床急性肺動(dòng)脈高壓部分達(dá)左心室和體循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞心律失常等。處理:夾住靜脈管道,頭低左側(cè)臥位,使空氣進(jìn)入右心房的頂端而不進(jìn)入肺動(dòng)脈和肺,當(dāng)血液到達(dá)右心室時(shí),不斷有少量空氣中氧溶解到血液中,不致產(chǎn)生栓塞癥狀;進(jìn)入的氣體量大而影響心臟排血時(shí),可行右心室穿刺抽氣;此時(shí)禁忌心臟按摩,避免空氣進(jìn)入肺血管床和左心室。吸氧(高壓氧倉(cāng));激素減少腦水腫;肝素和低分子右旋糖苷改善微循環(huán);治療困難,預(yù)后差,預(yù)防是關(guān)鍵。三、高溫透析原因:恒溫器失靈癥狀:溫度47—50℃溶血可延遲幾小時(shí)到48小時(shí)發(fā)生,超
8、過(guò)51℃可立刻發(fā)生嚴(yán)重的溶血,患者死于高血鉀。處理:體外循環(huán)中的血液不應(yīng)輸回給病人;高鉀應(yīng)更換透析機(jī)重新透析。四、透析器破膜漏血原因:壓力過(guò)大,透析器腐蝕。癥狀:少量漏血,膜內(nèi)正