血液透析的并發(fā)癥及處理

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1、血液透析的并發(fā)癥及治療咸水沽醫(yī)院急診科透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥一、血壓改變(一)血壓下降1.主要病因(1)不恰當(dāng)?shù)某?如除水速度過快,除水量過多,或低于基礎(chǔ)體重(干體重)以下的除水。(2)血管調(diào)節(jié)功能失常,特別是糖尿病及動(dòng)脈硬化血管運(yùn)動(dòng)(即收縮舒張)功能失調(diào),除水使血容量減少時(shí),血管收縮障礙,引起血壓下降。(3)心臟病,各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常,引起機(jī)體有效血容量不足,在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(4)全身狀態(tài)不良,如發(fā)熱、出汗、睡眠不足,機(jī)體消耗較大或飲食攝入不足,也可引起低血壓。(5)貧血,如腎性貧血,全身缺血

2、,心肌缺氧,心功能降低,心肌收縮力下降,血壓下降。(6)其他原因①醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制,血管擴(kuò)張,容易引起透析中低血壓。②透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血,或因抗凝不當(dāng)致使機(jī)體出血,引起血容量下降,血壓下降。③服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮,如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。④血透時(shí)血流量過大血透時(shí)不恰當(dāng)?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。⑤精神緊張透析患者精神緊張,神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱2.臨床表現(xiàn)(1)頭暈?zāi)垦?視物昏花或有黑蒙,心悸,脈數(shù),哈欠連連等癥狀。(2)顏面蒼白,大汗,額頭冷汗

3、,惡心嘔吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意識(shí)喪失3.預(yù)防措施(1)初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過快。(2)透析間期體重增加較多時(shí)(>5%)避免一次大量除水,可選用單純超濾。(3)除水速度設(shè)定避免過快,參考患者基礎(chǔ)體重值。(4)避免基礎(chǔ)體重以下的除水(5)原則上透析前不服用降壓藥,或減量降壓藥。(6)注意及時(shí)改善貧血。(7)透析時(shí)避免突然坐起或站立,使血液下流,腦心缺血,血壓下降。4.緊急處理(1)采用去枕頭低腳高位,吸氧。(2)減慢除水速度或停止除水(3)減慢血流量(4)生理鹽水100~500mL,iV快速點(diǎn)滴;和(或)給予高滲液,如10%

4、NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已經(jīng)控制者)。(5)癥狀持續(xù)不緩解,血壓仍不恢復(fù),給予升壓藥。(6)必要時(shí)考慮生理鹽水回血,停止血透。(二)經(jīng)常血透中血壓下降1、原因血透患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降,多見于高齡、心臟病、糖尿病,透析間隔時(shí)間較長(zhǎng),透析間期體重增加多的時(shí)候,血透時(shí)大量除水,血管外水分移人血管內(nèi)緩慢,循環(huán)血液量相對(duì)減少,血管收縮功能減低乍心臟沒有足夠的血液輸出2.處理原則選擇血容量低的透析器和血液回路,選擇生物相容性好的透析器。血透開始時(shí),血液回路內(nèi)的生理鹽水盡量少排,以避

5、免機(jī)體血容量波動(dòng)較大。(3)根據(jù)患者情況(如心胸比等)及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)體重(干體重)。(4)除水速度不要過快。(5)間斷采用單純超濾(ECUM)o(6)醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液(7)采用高鈉透析(8)透析過程中給予高滲液,如10%NaCL、50%葡萄糖或給予膠體液,如白蛋白血漿等。(9)根據(jù)情況可給予升壓藥維持血透(10)吸氧。(11)透析間期注意功能鍛煉,改善機(jī)體狀態(tài)。(12)難以維持血透患者,可考慮腹膜透析(三)血透中低血壓的原因1.常見原因(1)循環(huán)血量減少①不恰當(dāng)?shù)某?除水速度過快,除水量過多或低于基礎(chǔ)體重的除水。②低鈉

6、透析液,血漿膠體滲透壓下降。③出血。(2)血管調(diào)節(jié)功能失常①糖尿病、動(dòng)脈硬化血管收縮功能減弱o②透析前服用降壓藥,抑制血管收縮。③醋酸鹽透析液,使未梢血管擴(kuò)張。④透析液溫度過高。(3)心源性①心功能不全。②心律失常2.少見原因(1)突發(fā)心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。(2)過敏反應(yīng)。(3)溶血(4)空氣栓塞(5)敗血癥(四)血透常見低血壓的治療方法1.因除水等所致的血容量減少(1)快速補(bǔ)液,靜脈注射生理鹽水200~300mL。(2)減慢或停止超濾,減慢血流量。(3)除水過程中給予膠體液,如白蛋白或輸血,還可給予高滲晶體液,如10%Na

7、CI2OmL或50%葡萄糖100mL(4)重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。2.血漿滲透壓降低(1)血透和單純超濾(ECUM)交替進(jìn)行。(2)血液透析濾過,或血液濾過。(3)提高血漿晶體滲透壓,持續(xù)給予高滲液,如10%NaCl5~1OmL/h間斷靜脈輸入高滲液,如50%葡萄糖60-100mL,或采用高鈉透析液。(4)提高血漿膠體滲透壓,補(bǔ)充白蛋白3.血管反應(yīng)性低下(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,例如:0.9%鹽水500mL+去甲腎上腺素1mg(2)采用低溫透析療法(透析液溫度約35℃)4.心功能低下(1)使用碳酸氫鹽透析液。（2藥物治療如洋地

8、黃制劑,α受體興奮劑二、肌肉痙攣：血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主,下肢肌肉痙攣多見,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時(shí)伴有疼痛,又稱痛性痙攣;(一)主要原因血透過程中肌肉痙攣的確切病因尚不清楚,但是與以下幾方面關(guān)系