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1、03-遵循醫(yī)生指導(dǎo)-預(yù)防慢阻肺急性加重目錄什么是慢阻肺急性加重？急性加重的誘因和危害？如何預(yù)防急性加重？GOLD2015當(dāng)慢阻肺患者咳嗽、咳痰、氣喘/氣急的情況突然加重時，這很可能是遇到了醫(yī)生常說的“慢阻肺急性加重”。3慢阻肺急性加重的特征急性加重危害降低生活質(zhì)量肺功能加速減退死亡率升高經(jīng)濟(jì)成本升高對癥狀和肺功能的影響GOLD20157慢阻肺急性加重的危害住院費(fèi)用：7120元60.6%門診費(fèi)用：4200元（35.8%）自購藥費(fèi)用：424元（3.6%）北京、上海、廣州、成都、沈陽、西安6城市24家醫(yī)院723例慢阻肺患者調(diào)查1
2、何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009年第32卷第4期第253-257頁LeCai,etal.JAsthma,2014;51(5):515–521中國六城市慢阻肺住院費(fèi)用占年直接醫(yī)療花費(fèi)的60%（年直接醫(yī)療花費(fèi)11,744元）調(diào)查云南農(nóng)村共18000例年齡≥18歲的人群，其中慢阻肺患病率1.2%2云南農(nóng)村慢阻肺住院費(fèi)用占年直接花費(fèi)的76%（年直接花費(fèi)1765.68美元）住院費(fèi)用：1332.28美元75.5%門診費(fèi)用：74.41美元（4.2%）自購藥費(fèi)用：250.08美元（14.2%）非醫(yī)療費(fèi)用：108.81美元（6.2%）急
3、性加重住院是慢阻肺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因8陳自力，方宗君.中國臨床康復(fù).2005年第9卷第27期第10-12頁何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2009年第32卷第4期第253-257頁慢阻肺頻繁加重嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量1（方氏慢阻肺生命質(zhì)量評分）方氏慢阻肺評分各組間P<0.001慢阻肺急性加重增加患者和家屬誤工2入選76例慢阻肺患者，頻繁急性加重定義為≥3次/年，非頻繁急性加重為≤2次/年。方氏慢阻肺生命質(zhì)量評分含4項因子，每項按4級評分，分值越高生命質(zhì)量越差。誤工時間（天）仍在工作的86例慢阻肺中，31例（36%）在過去1年內(nèi)因
4、慢阻肺不能正常工作有121例（17%）家屬因護(hù)理慢阻肺患者而誤工慢阻肺急性加重負(fù)擔(dān)：影響生活，增加誤工9目錄什么是慢阻肺急性加重？急性加重的誘因和危害？如何預(yù)防急性加重？GOLD20150103合理使用短效支氣管擴(kuò)張劑，快速緩解呼吸困難癥狀建議盡快前往醫(yī)院尋求專業(yè)人員幫助11慢阻肺急性加重應(yīng)該怎么辦GOLD2015預(yù)防慢阻肺急性加重，應(yīng)堅持長期規(guī)范治療12如何預(yù)防急性加重戒煙接種流感/肺炎疫苗掌握吸入治療技術(shù)長期應(yīng)用支氣管舒張劑合并或不合并糖皮質(zhì)激素治療預(yù)防措施GOLD201513慢阻肺的治療目標(biāo)緩解癥狀提高運(yùn)動耐力改善健
5、康狀況減輕癥狀預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率降低風(fēng)險應(yīng)在減少癥狀的同時，降低未來的風(fēng)險注意！慢阻肺需遵醫(yī)囑長期治療，即使沒有明顯癥狀也不可自行停藥或更改方案，應(yīng)到醫(yī)院聽取醫(yī)生建議！長期規(guī)律吸入β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，是慢阻肺管理的基石！14中國慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264.堅持長期治療堅持長期治療是改善癥狀、預(yù)防疾病加重，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)改善癥狀預(yù)防疾病加重提高生活質(zhì)量15預(yù)防急性加重保護(hù)肺部功能改善活動能力提高生活質(zhì)量改善癥狀長期
6、規(guī)律使用β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療1SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81. 2CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.16慢阻肺的用藥選擇慢阻肺是全身性疾病，不僅會對人體肺功能造成損害，更會嚴(yán)重影響患者的全身免疫系統(tǒng)和抵抗力。一旦慢阻肺患者停止用藥治療或不適當(dāng)減藥，則更容易引起急性加重發(fā)作，而每次急性加重都會使肺功能受到損害，嚴(yán)重的會引發(fā)慢阻肺的并發(fā)癥，如嚴(yán)重呼吸道感染等。久而久之，患者的呼吸道和肺組織徹底喪失功能，導(dǎo)致呼吸
7、衰竭和全身多臟器衰竭，甚至死亡。17遵循醫(yī)囑，不要擅自停藥減藥中國慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264.重視自我管理，如戒煙、自我評估等遵循醫(yī)囑，不擅自停藥換藥定期至醫(yī)院就診18重視自我管理、遵循醫(yī)囑GOLD2015避免接觸有害氣體或顆粒，如戒煙加強(qiáng)營養(yǎng)健康飲食注意保暖預(yù)防感冒樹立信心緩解壓力生活規(guī)律勞逸結(jié)合19良好的自我管理可以幫助您提高生活質(zhì)量治療不規(guī)范、季節(jié)變換等都可能引起慢阻肺急性加重，導(dǎo)致肺功能加速減退、生活質(zhì)量下降、死亡率升高。遵循醫(yī)囑堅持長期規(guī)
8、律治療和自我管理，不擅自減藥、停藥，可有效預(yù)防急性加重?zé)o論是否發(fā)生急性加重，均應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，至少每3個月評估一次，以明確疾病進(jìn)展20小結(jié)謝謝您的參與結(jié)構(gòu)方程模型多組分析方法第一部分結(jié)構(gòu)方程模型簡介第二部分多組分析步驟介紹第一部分結(jié)構(gòu)方程模型簡介一、定義：結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）是一種建立、估計和檢驗因
