最新03酸堿平衡紊亂2教學(xué)講義PPT.ppt

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1、03酸堿平衡紊亂2教學(xué)目的與要求掌握:酸堿平衡的調(diào)節(jié)、反映酸堿平衡狀況常用指標(biāo)及其意義，單純性酸堿平衡紊亂的類型、概念、病因、發(fā)病機制、機體代償調(diào)節(jié)和對機體的影響。熟悉:判斷酸堿平衡紊亂的方法;了解:混合性酸堿平衡紊亂概念、分類、原因及特點；酸堿平衡紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。酸堿平衡和酸堿平衡紊亂第一節(jié)正常酸堿平衡酸、堿的概念正常酸堿的來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)反映酸堿平衡常用指標(biāo)及意義第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂堿氨有機酸鹽食物代謝接受H+的物質(zhì)二、酸堿的來源（堿）三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)：血液緩沖呼吸調(diào)節(jié)細

2、胞調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)血液緩沖pH∝特點含量多(53%)；反應(yīng)快；不徹底，直接受腎、肺調(diào)節(jié)；不能緩沖揮發(fā)酸。三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)H2CO3HCO3－HPrPr－H2PO4HPO42-－（防止H＋濃度發(fā)生顯著變動）肺緩沖H2CO3H2O+CO2呼吸排出特點作用較快；代償能力大；只對揮發(fā)性酸有效。CA中樞調(diào)節(jié)：PaCO2外周調(diào)節(jié)：PaCO2，PaO2，PH組織細胞緩沖RBC肌細胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特點反應(yīng)較慢、緩沖能力強、常引起血漿離子濃度變化腎臟調(diào)節(jié)排酸保堿，調(diào)節(jié)固定酸特點作用慢、強、持久；排酸（固定酸）保堿作用重要。

3、途徑Na＋－H＋交換、重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途徑一：泌氫重吸收NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3－K+K+Na+Na+近端腎單位－CO2H2OH2CO3CAH+HCO3集合管上皮細胞(閏細胞）管腔膜基側(cè)膜腎小管腔管周毛細血管Cl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2遠端腎單位H2CO3HCO3-CA集合管上皮細胞(閏細胞）管腔膜基側(cè)膜腎小管腔管周毛細血管Cl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-遠端腎單位H2CO3HCO3-CA途徑三：

4、泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要發(fā)生在近曲小管）NH4+谷氨酰胺NH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+Na+H+NH3－H2CO3H+HCO3谷氨酰胺－→NH3＋谷氨酸―→2NH3＋α－酮戊二酸（谷氨酰胺酶）（谷氨酸脫氫酶）2HCO3—總之，當(dāng)內(nèi)源性固定酸過多時：H2CO3↑－→靠肺調(diào)節(jié)HCO3—↓－→靠腎重吸收補償A—堆積－→靠腎排出從而保持pH恒定。機體對酸堿的調(diào)節(jié)分階段性、層次性。HA＋HCO3—H2CO3＋A—，強酸轉(zhuǎn)化為弱酸,pH值無明顯變化酸堿平衡紊亂概述反映酸堿平衡常用指標(biāo)單純型酸堿平衡

5、紊亂混合型酸堿平衡紊亂反映酸堿平衡常用指標(biāo)一、pH和H+二、PaCO2三、SB與AB四、bufferbases(BB)五、baseexcess(BE)六、aniongap(AG)血液pH的確定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+lg=6.1+lg241.2(mmol/L)=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝一、pHpH動脈血正常值7.35～7.45意義:<7.35酸中毒>7.45堿中毒正常?代償性某些混合型無紊亂[H+]的負對數(shù)。二、PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmH

6、g(4.39～6.25kpa)平均值:40mmHg意義反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<33mmHg:CO2不足原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸三、SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)AB(實際碳酸氫鹽)SB:標(biāo)準(zhǔn)條件動脈血漿[HCO3]－AB:實際動脈血漿[HCO3]－AB－SB:反映呼吸因素影響正常人AB=SBPaCO2：40mmHgT：38℃氧飽和度：100%SBandAB正常值24mmol/L（22～27）意義AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

7、映代謝性因素45～52mmol/L（48mmol/L）代謝性酸中毒←∣45～52∣→代謝性堿中毒五、BE(堿剩余，標(biāo)準(zhǔn)條件)反映代謝性因素0±3mmol/L<－3→HCO3—↓，代謝性酸中毒→呈負值→補堿>＋3→HCO3—↑，代謝性堿中毒→呈正值→補酸六、AG(陰離子間隙)UCUANa+Cl－HCO3－可測定的陽離子可測定的陰離子未測定的陰離子未測定的陽離子AG(陰離子間隙)Na+Cl－HCO3－AG正常值12±2mmol/L意義AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)常用指標(biāo)小結(jié)1、區(qū)分

8、酸堿中毒：pH2、反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2，AB與SB差值3、反映代謝因素指標(biāo)：SB，AB，BE，BB,AG（區(qū)分代酸）1.單純型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代謝性(堿)呼吸性(酸)病因原發(fā)改變代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂的類型酸堿平衡紊亂的類型1.單純型代謝性堿中毒代