種植手術(shù)中骨量不足的臨床處理.doc

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1、個人收集整理勿做商業(yè)用途　　種植手術(shù)中骨量不足的外科處理陳井鑫綜述　廖天安審校前言上下頜骨和牙槽骨的作用之一是支持牙齒,牙齒缺失以后，牙槽骨必然會發(fā)生吸收和(或)萎縮，并且隨時間的推移,吸收會愈加嚴(yán)重,形成骨的質(zhì)的（如骨密度）降低,量也降低,如需種植區(qū)骨嵴寬度變薄,甚至出現(xiàn)骨倒凹,長度縮短，高度降低等。骨量不足則難以在理想的位置植入種植體，或者因為不能獲得良好的初期穩(wěn)定性而影響骨結(jié)合,從而難以獲得良好的修復(fù)效果，或者無法種植修復(fù)。隨著種植手術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一系列的方法去解決這些問題,使上下牙槽骨的質(zhì)和量得到改善，從而使種植手術(shù)能夠獲得成功，使種植的長期效果得到提高。為了更好地了解目前在

2、這方面的臨床實踐和研究，本文做一簡單的綜述。1．骨密度降低的臨床處理1.１骨擠壓,由于長期缺牙，缺牙區(qū)得不到功能刺激，使局部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，密度降低；另外全身的一些因素,比如隨著年齡的增大，女性激素水平的變化，維生素Ｄ的缺乏等均可使骨密度降低。骨密度的降低使種植的初期穩(wěn)定性受到較大的影響，常常是種植失敗的一個因素。骨擠壓方法是在術(shù)區(qū)骨密度較低時提高局部骨密度的一種外科方法，此個人收集整理勿做商業(yè)用途技術(shù)是通過專門的手用骨擠壓器械，逐級用擠壓器擠壓種植窩,從而提高種植窩內(nèi)壁的牙槽骨密度,通過這種方法可以增加骨和種植體的接觸面積，術(shù)中基本不損失骨量,可以大大提高種植體的初期穩(wěn)定性（1）

3、，其最好在ｌeｋholm和zarb分類中３類占絕大部分的上頜骨中使用（2)。由于骨擠壓技術(shù)具有相對簡單，在疏松骨質(zhì)種植時能夠取得很好的臨床效果,所以在90年代后,迅速為廣大臨床醫(yī)生接受并使用（3），但是ＦanuscuMI(4）在最近的研究中發(fā)現(xiàn)與常規(guī)種植鉆孔相比,采用骨擠壓術(shù)處理種植位點能明顯改變種植體周骨結(jié)構(gòu),但不一定能提高種植體的初期穩(wěn)定性。GulｓａhiA（5)等人通過常規(guī)和骨擠壓兩種方法在1４名雙側(cè)牙缺失的患者口內(nèi)植入多個單牙種植體。采用雙能X線骨密度吸收法測定種植體植入前以及植入后第6和第１2個月的骨礦物質(zhì)密度和骨礦物質(zhì)含量，并對X線根尖片進(jìn)行光密度分析,發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法的成功率

4、要高于骨擠壓術(shù)。所以對于骨擠壓這一臨床技術(shù)的臨床評價，還需要做更多的相關(guān)研究。2．骨長度不足的臨床處理2.1　正畸技術(shù)在此的應(yīng)用，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)由于缺牙時間較長，缺牙間隙由于牙齒的生理性的移動或者病理性的傾斜移動，造成了種植區(qū)長度的不足，這時候如果勉強(qiáng)植入種植體，往往會造成臨牙牙根受損,不能形成合理的鄰接關(guān)系，或者牙齒不協(xié)調(diào)等后果，影響了種植的成功率。在這種情況下,可以考慮首先用正畸的技術(shù),推種植區(qū)兩邊的牙齒向相反方向運動,或者用正畸豎直傾斜的牙齒,延長種植區(qū)的長度，再行種植手術(shù),這樣就能較好的解決長度不足的問題(1)。2．２調(diào)磨結(jié)合修復(fù)的辦法，對于僅僅是牙傾斜移動造成間隙不足，牙根

5、區(qū)間隙適合種植的病例，可以采個人收集整理勿做商業(yè)用途用修復(fù)的辦法,先調(diào)磨傾斜牙并全冠修復(fù),使牙冠鄰面的間隙適合種植(6)。3.　牙槽嵴寬度不足的臨床處理３.1骨劈開技術(shù)加骨移植技術(shù)（三明治植骨技術(shù))，如果術(shù)區(qū)牙槽嵴寬度不足,骨密度為3到４級時，沒有大的骨倒凹，在除去刃狀牙槽嵴后,牙槽骨高度仍足以植入足夠長度的種植體時，可以使用專門的骨劈開器械將牙槽嵴從中間線劈開，在形成的完整的頬、舌側(cè)皮質(zhì)骨板后,在能夠保證種植體初期穩(wěn)定性的條件下，可以植入種植體,再配合骨移植填充間隙，供骨區(qū)骨可選擇髂骨、頜骨等等。通過本方法可以較好的解決牙槽嵴寬度不足的問題。朗榮建(７）等人的研究證實在水平牙槽脊寬度

6、不足的病例中通過垂直縱向劈開的辦法使牙槽脊的術(shù)前平均寬度由2.9±０.　3mm達(dá)到術(shù)后平均寬度5.7±0.4ｍm,能夠擴(kuò)大種植手術(shù)的相對適應(yīng)癥,并可以獲得良好的種植體初期穩(wěn)定性。CalvｏＧuｉｒadｏJL（8)等人在最近的報道中用牙槽嵴縱向劈開并且填入豬的骨膠原，同時放入種植體的方法，也取得了成功。這為臨床上窄牙槽嵴的種植提供了一個較好的方法。3．2引導(dǎo)骨再生技術(shù)（ＧＢR）及人工骨或者自體骨移植技術(shù),GBR首先由Nｙmand等在１98２年提出，是根據(jù)各類組織細(xì)胞遷移不同的特點,如上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度較快，而成骨細(xì)胞移行速度較慢的特點,使用屏障膜在軟組織與骨組織之間人為的創(chuàng)造出

7、骨細(xì)胞優(yōu)勢生長的環(huán)境，并通過減緩組織壓力,保護(hù)血凝塊，實現(xiàn)缺損取得骨修復(fù)性再生。個人收集整理勿做商業(yè)用途理想的屏障膜需要具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性,不易與組織發(fā)生反應(yīng)，膜需要阻止組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞通過,但是要允許組織液通過，臨床上還需具有好的操作性和與骨組織的貼合性，能夠創(chuàng)造并維持空間至少４-6個周,以允許新骨的形成。目前使用的主要有兩種，可吸收膜和不可吸收膜，可吸收的膜包括膠原膜、聚乳酸膜等生物膜,其不需要二次取出，現(xiàn)在臨床上用的主要有bi