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1、4-曹沖稱象課件PPT請同學(xué)們大聲地朗讀課文。邊讀邊標(biāo)出自然段的序號。想一想課文中是怎樣描寫這頭大象的呢？用“~~~”畫出文中的句子。誰有辦法把這頭大象稱一稱?得造一桿大秤，砍一棵大樹做秤桿。有了大秤也不成啊，誰有那么大的力氣提得起這桿大秤呢?辦法倒有一個(gè)，就是把象宰了，割成一塊一塊的再稱。我有一個(gè)辦法，把大象趕到一艘大船上，看船身下沉多少，就沿著水面，在船舷上畫一條線。再把大象趕上岸，在船上裝石頭，裝到船下沉到畫線的地方為止。然后，稱一稱船上的石頭。石頭有多重，就知道大象有多重了。稱象第一步:趕象上船,在船舷下沉處畫線。稱象第二步

2、:把大象牽上岸,往船上裝石頭，裝到畫線處為止。稱出每塊石頭的重量稱象第三步:稱出每塊石頭的重量=稱象第四步：把石頭的重量加起來，就等于大象的重量。齊聲朗讀課文。我們應(yīng)該學(xué)習(xí)曹沖的什么品質(zhì)？認(rèn)真觀察事物、善于動腦筋思考問題的品質(zhì)。指名讀第五自然段。曹操認(rèn)為曹沖的辦法好不好？從課文中哪句話看出來？“曹操微笑著點(diǎn)點(diǎn)頭?！本凭卸拘皂f尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳韋爾尼克腦病(Wernickesencephalopathy,WE)是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的急性或亞急性以中腦和下丘腦為主的疾病,其患病率不高,但危害大,

3、病死率高,易誤診、漏診。酒精戒斷綜合征是以酒精的突然戒斷或者比通常攝入的酒精量明顯減少時(shí),出現(xiàn)各種精神障礙或軀體功能紊亂,再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一組癥候群由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有約15%的WE患者同時(shí)合并戒斷綜合征,所以正確鑒別顯得尤為重要病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院.既往:嗜酒史20年,每日1斤現(xiàn)病史:患者3個(gè)月以來開始出現(xiàn)坐立不穩(wěn),搖晃,行走困難,病情逐漸加重,近一周行走不能.6天前癥狀加重,出現(xiàn)胡言亂語,復(fù)視,行走不穩(wěn),經(jīng)常無故摔倒,查頭顱CT示輕度

4、腦萎縮,門診以WE?收入院查體:神清,輕度構(gòu)音障礙,高級神經(jīng)活動正常;雙眼內(nèi)收,外展,上視,下視均受限,處固定位;雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),坐位搖晃明顯,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴士征未引出.輔助檢查:血常規(guī),生化全項(xiàng)均正常,頭顱CT示輕度腦萎縮診斷:WE男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止飲酒2日后出現(xiàn)行走不穩(wěn),需人扶持查體:神清,語暢,高級神經(jīng)活動正常;顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),四

5、肢震顫,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴氏征未引出輔助檢查:血常規(guī)正常;生化全項(xiàng)均正常;頭顱CT未見異?？紤]為酒精戒斷綜合征1病因及發(fā)病機(jī)制慢性酒精中毒進(jìn)食不足以酒代餐吸收不良胃腸功能紊亂,小腸粘膜病理改變代謝障礙肝,胰疾病孕婦嘔吐營養(yǎng)不良神經(jīng)性厭食1)WE的病因是維生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)障礙大腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成,釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為急性WE綜合征2)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造

6、成腦內(nèi)Y-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)2臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.9歲,男性比女性稍多.典型的急性WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀:眼肌麻痹,精神異常和共濟(jì)失調(diào).眼肌麻痹最常見的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,其它:眼球震顫多以水平和垂直方向?yàn)橹?上瞼下垂,視神經(jīng)乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血和瞳孔對光反射消失或遲鈍眼肌麻痹如能及時(shí)治療,常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù);而眼球震顫需(1~2)周才能恢復(fù),精神異常情感淡漠,定向力障礙,精神渙散,容易激惹,這種異常有時(shí)難與戒酒狀態(tài)區(qū)別,常被稱為泛發(fā)的混亂狀態(tài).

7、精神異常多伴有意識障礙,常表現(xiàn)為意識模糊,嗜睡或昏迷.共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主,上肢較少受累,患者站立,行走困難.2)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性譫妄為主要表現(xiàn),重癥患者還會合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)3影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查WE頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦和腦干有低密度或高密度病變,也可見到乳頭體密度改變,部分患者的導(dǎo)水管周圍有低密度區(qū).顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)乳頭體萎縮,丘腦內(nèi)側(cè)及第三腦室,第四腦室,中腦導(dǎo)水管周圍腦組織對稱性損害是WE較為特征性的表現(xiàn)之一.血清丙酮酸測定,對WE的診斷有益酒精戒斷綜合征頭顱CT

8、68.8%有腦萎縮表現(xiàn),EEG檢查46.8%有陽性發(fā)現(xiàn),75%的患者轉(zhuǎn)氨酶異常.其他的生化檢查,腹部B超,腦電圖均可選擇,部分患者可有陽性發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理學(xué)特征很多學(xué)者對急性WE的大腦進(jìn)行了病理組織學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)受累嚴(yán)重的病變部位均有神經(jīng)元