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1、ECG(常規(guī)心電圖解讀)一、什么是心電圖？心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)3、胸前導(dǎo)聯(lián)為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，
2、可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向電偶方向六、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間QRS波群的命名示意圖P波、T波的常見形態(tài)七、如何看心電圖心電圖正常心電
3、圖正常心電圖竇性P波P形態(tài)ⅠⅡ直立aVR倒置。P波時(shí)間0.05~0.10sP波振幅0.05~0.25mVPR間期：0.12~0.20P波頻率60~100bpm八、臨床危重心電圖一、急性心肌梗死二、[嚴(yán)重快速型心律失常]室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速房顫伴快速心室率室顫和室撲心肌缺血與ST—T改變心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生部位。類型缺血性ECG損傷性ECG心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血心肌缺血與T波變化的關(guān)系心肌損傷與ST段偏移的關(guān)系心絞痛發(fā)作時(shí)的ECG冠心病ECG改變的臨床意義50%未發(fā)生心絞痛者，ECG正常ST段改變T波
4、改變ST-T改變ST-T改變的鑒別診斷心肌梗塞的分類非Q波性心肌梗塞Q波性心肌梗塞ST段抬高性非ST段抬高性不穩(wěn)定性心絞痛Acutecoronarysyndrome快速型心律失常室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速房顫伴快速心室率室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止其他常見心律失常早波與逸波房室肥大右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV左心室肥大1、電壓改變：RV5＞2.5mVRV5+SV1>3.5mV(女?。?4.0mV(男)RⅠ+SⅢ>2.5m
5、VRａVL>1.2mV 2、V5VAT>0.05秒3、ST-T改變V1的QRS主波向上為A型向下為B型預(yù)激綜合征再見廣州長安醫(yī)院2012-12-10素問?至真要大論第七十四（節(jié)選）極純正切要，綱要［原文］帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者寫之，虛者補(bǔ)之。余錫以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也。一、審察病機(jī)的重要性病機(jī)：機(jī)，機(jī)要、關(guān)鍵。病機(jī)，指疾病發(fā)生發(fā)展變化的關(guān)鍵所在。百病之生，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，之化之變。審察病機(jī)，無失氣
6、宜，方能取得工巧神圣的療效。（“病機(jī)”一詞，在《內(nèi)經(jīng)》中僅見于本篇。）【原文】帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。以五運(yùn)
7、為綱五臟病機(jī)5條上下病機(jī)2條諸痿喘嘔，皆屬于上。以六氣為綱火諸熱瞀瘛，皆屬于火。熱諸脹腹大，皆屬于熱。風(fēng)寒濕諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。六氣病機(jī)12條二、病機(jī)十九條諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。臟腑病機(jī)7條諸躁狂越，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸風(fēng)掉眩皆屬于肝①病證：
8、掉搖，肢體不自主地?fù)u擺或震顫。眩眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。②含義：多種因風(fēng)邪所致的肢體震掉動(dòng)搖、頭目眩暈的病證，多與肝臟有關(guān)。③病機(jī)分析
