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6、ndeMadhurimaBhattacharjeeAshwiniPatil惡性心律失常的治療經(jīng)驗中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院朱俊隨著我國心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個重要因素在CAST試驗之后，對心律失常的治療曾有相當(dāng)一段時間困惑時期隨著多項大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果的公布，思路已經(jīng)逐漸清晰惡性室性心律失常定義：惡性室性心律失常即致命性心律失常，包括①頻率在230bpm以上的單形性室性心動過速。②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或(和)心室顫動的趨
7、勢③室速伴血液動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭④多形性室性心動過速，發(fā)作時伴暈厥⑤特發(fā)性心室撲動或(和)心室顫動。惡性心律失常的處理原則急診心律失常處理程序惡性心律失常的 急診處理程序和原則病人的評價：——病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致若病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定：——不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因，一般心率超過150次/分?！灰^份強調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)惡性心律失常的 急診處理程序和原則若病人情況穩(wěn)定：一般有以下四種情況——房顫
8、/房撲——窄QRS心動過速——穩(wěn)定的寬QRS心動過速——室性心動過速（單形或多形）應(yīng)根據(jù)病史，常規(guī)心電圖，食管心電圖進行鑒別診斷惡性心律失常的 急診處理程序和原則房顫/房撲——評價：病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，有無WPW，持續(xù)是否＞48小時——治療：按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝惡性心律失常的 急診處理程序和原則窄QRS心動過速：——盡量明確診斷：方法包括12導(dǎo)心電圖，臨床資料，刺激迷走操作，腺苷——可能的
