最新[臨床醫(yī)學(xué)]中暑淹溺觸電護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]中暑淹溺觸電護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.室溫>35℃或在強(qiáng)烈日光直接照射下從事一定的體力勞動(dòng)。2.氣溫雖不高，但濕度高或通風(fēng)不良環(huán)境下從事體力勞動(dòng)者。3.誘發(fā)因素：肥胖、過(guò)度勞累、缺乏鍛煉、睡眠不足、慢性病人、老年人體弱、某些藥物的應(yīng)用（阿托品、巴比妥類）（二）發(fā)病機(jī)制正常體溫調(diào)節(jié)方式有三種1.輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流:周圍環(huán)境溫度在35℃以下時(shí)，人體溫度會(huì)通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流而散熱，占人體散熱量70%。2.蒸發(fā)：當(dāng)空氣干燥，氣溫超過(guò)35℃時(shí)，人體只能通過(guò)皮膚汗

2、腺蒸發(fā)散熱、散熱量約占14%。3.其他：外界空氣通過(guò)鼻腔時(shí)，需要加溫，耗熱約占2.5%，排出大小便時(shí)可散熱約1.5%。（二）臨床表現(xiàn)1.先兆中暑：過(guò)量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿?，一般不超過(guò)38℃。病情評(píng)估2.輕度中暑（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)病情評(píng)估3.重度中暑：除有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。（1）中暑高熱：多見于老年人，特征為高熱，皮膚干燥，無(wú)汗

3、和昏迷。（2）中暑痙攣：多見于健康青壯年人、在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，飲水時(shí)未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，血液中的鈉和氯化物濃度降低，引起短暫，間歇的肌肉痙攣。四肢肌肉、腹壁，腸平滑肌痙攣及疼痛。病情評(píng)估（4）日射?。夯颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩燥不安、嚴(yán)重可發(fā)生驚厥和昏迷。病情評(píng)估（3）中暑衰竭：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，體位性昏厥，血壓下降，手足抽搐和昏迷。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑，以中性粒細(xì)胞增高為主。尿常規(guī)可有蛋白尿、血尿、管型尿改變。血清電解質(zhì)檢查可有高鉀、低

4、氯、低納血癥。病情評(píng)估（四）診斷與鑒別診斷1.診斷：在高熱環(huán)境下突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是發(fā)病的特征病情評(píng)估2.鑒別診斷中毒性痢疾腦型瘧疾流行性乙型腦炎腦血管意外藥物中毒病情評(píng)估救護(hù)原則◆立即脫離高溫環(huán)境◆迅速降溫、口服含鹽涼開水◆控制抽搐◆糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。四、急救護(hù)理（一）先兆中暑和輕度中暑的處理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處。2.物理降溫：用乙醇或涼水擦浴3.給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料4.體溫持續(xù)在38.5℃以上者，可口服解熱藥。5.如有早期呼吸、循環(huán)衰竭，

5、應(yīng)給予補(bǔ)液等。急救護(hù)理（二）重癥中暑處理救護(hù)原則●抓緊時(shí)間、迅速降溫?！窦m正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂●積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。急救護(hù)理1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵急救護(hù)理●體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈注入體內(nèi)。4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸（1）物理降溫●環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空調(diào)房?jī)?nèi)（20-25℃之間）?！耋w表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。（2）藥物降溫：必須與物

6、理降溫同時(shí)使用◆氯丙嗪：25-50㎎稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注◆地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用?！羯捷馆袎A（654-2）：10-20㎎稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注急救護(hù)理2.氧氣吸入3.控制腦水腫：防止抽搐，對(duì)有意識(shí)障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。4.維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時(shí)給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉2

7、00ml靜滴。急救護(hù)理1.保持有效降溫室溫準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施（三）護(hù)理要點(diǎn)2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測(cè)病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)3.保持呼吸道通暢口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理1.進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生宣教2.開展耐熱鍛煉，提高熱適應(yīng)能力。3.合理補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)4.改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件，保證充足睡眠防止過(guò)度疲勞。5.重視夏季老年人、孕婦及慢性病患者的保健。6.執(zhí)行有關(guān)高溫

8、作業(yè)禁忌癥規(guī)定(四）預(yù)防★概念：淹溺是指人體淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙，雜物等堵塞，造成窒息、缺氧，血流動(dòng)力學(xué)及血液生化平衡紊亂，嚴(yán)重者可造成死亡。淹溺淹溺一、病因1.意外事故：失腳落水，游泳不慎，水中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒(méi)于水中，潛水意外等。2.災(zāi)害性：翻船、洪水、斷橋等。3.自殺或謀殺事件4.其他：入水前大量飲酒或患有心臟、腦血管、癲癇等病，游泳時(shí)疾病急性發(fā)作。（一）淹溺史（二）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為面部青紫、腫脹，眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，寒戰(zhàn)等。