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1、中暑、溺水、電擊臨床常見危象1.了解中暑的病因與發(fā)病機制2.掌握中暑的病情評估、急救護理3.掌握淹溺的病情評估、急救護理4.掌握觸電的病情評估、急救護理教學(xué)目標教學(xué)內(nèi)容作業(yè)習(xí)題返回向后臨床常見危象病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后電擊淹溺中暑教學(xué)目標教學(xué)內(nèi)容作業(yè)習(xí)題中暑概念概論病因誘因病情評估急救護理返回向后中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細胞受損而致的一組急性臨床綜合征。又稱急性熱致疾患(AcuteHeatIllness)1.病因(1)烈日暴曬(2)高溫作業(yè)(圖1)(3)溫度高(4)通風(fēng)不好(
2、圖2)中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后(圖1)(圖2)(圖3)1.誘因(1)肥胖(2)缺乏鍛煉(3)過度勞累(圖3)(4)潛在疾病(5)藥物(6)飲食后高溫作業(yè)(7)高溫季節(jié)(8)老年體弱等中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后高溫環(huán)
3、境強體力勞動者中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后出汗機能受阻患者中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦中暑病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑1.病史2.臨床表現(xiàn)(1)先兆中暑(2)輕度中暑(3)重度中暑(圖1)3.診斷(1)典型的中暑病例(2)實驗室檢查4.鑒別診斷(1)中毒性痢疾(2)腦型瘧疾(3)乙型腦炎(4)腦血管意外病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后(圖1)--------Assessment--------病情評估的目的主動配合搶救有預(yù)見性的護理準確預(yù)檢分科--------Assessm
4、ent--------病情評估的內(nèi)容病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷--------Assessment--------?高溫環(huán)境?起病急驟：平均就診時間為12.3h?多存在某些誘發(fā)因素病史--------Assessment--------臨床表現(xiàn)中暑痙攣--------Assessment--------環(huán)境溫度增高失鹽肌肉痙攣大量出汗失水單純補水血鈉濃度↓↓嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性--------Assessment--------中暑痙攣嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯
5、年中暑衰竭環(huán)境溫度增高失鹽大量出汗失水血容量↓體表血管擴張管床容積↑--------Assessment--------血管舒縮調(diào)節(jié)障礙多見于老年人和有慢性疾病患者中暑衰竭--------Assessment--------周圍循環(huán)衰竭的癥狀汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗--------Assessment--------臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃-43℃無汗嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于老年人和熱適應(yīng)不良者--------Assessment--------中暑高熱中暑衰竭中暑痙攣---
6、-----Assessment--------日射病中暑高熱重度中暑中暑高熱中暑衰竭中暑痙攣--------Assessment--------先兆中暑輕度中暑T>38℃中暑高熱中暑痙攣中暑衰竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T>38℃早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時處理，3～4小時可恢復(fù)正常T<38℃非特異性身體不適先兆中暑迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù)--------Assessment----------------Assessment--------實驗室檢查缺乏特異性血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯其他：肝腎功能的改
7、變等--------Assessment--------原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。一)降溫1.物理降溫環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫2.藥物降溫氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2二)改善周圍循環(huán)預(yù)防休克周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml。三)改善周圍循環(huán)預(yù)防休克早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。中暑方法(見表)病因誘因病情評估急救護理概念概論返回向后中暑病因誘因病情
8、評估急救護理概念概論返回向后四)護理要點1.保持有效降溫2.密切觀察病情變化3.
