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1、第九章環(huán)境因素所致的急癥 --中暑、淹溺和觸電張菊1中暑病情評(píng)估重度中暑的類型重度中暑的臨床表現(xiàn)急救護(hù)理要點(diǎn)2中暑的概述中暑（heatillness）又稱急性熱致疾患。指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。3中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)；溫度＞32℃、濕度＞60％；通風(fēng)不良的環(huán)境中；長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)。4中暑的臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)出汗過量、口渴、頭暈、眼花、惡心、胸悶、注意力不集中、體溫正常或略升高，不超過38°C。（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼
2、熱；（2）體溫在38°C以上；（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。5重度中暑熱痙攣：多見于健康青壯年。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，飲水量大又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起短暫、間歇的肌肉痙攣。多發(fā)生在四肢肌肉（腓腸肌）、咀嚼肌、腹直肌等。6重度中暑熱衰竭：多見于老年人、兒童、慢性病人。主要因出汗過多導(dǎo)致失水、失鈉，血液濃縮，飲水中又無鹽，而形成低滲性脫水。繼而出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張，血管舒縮功能障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、體位性昏厥。789中暑搶救--重癥中暑10通風(fēng)
3、低溫吸氧降溫綜合與對(duì)癥治療補(bǔ)液防治腦水腫和抽搐急救處理11重癥中暑的處理1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵；1h內(nèi)肛溫降至38℃左右。（1）物理降溫環(huán)境降溫：通風(fēng)處；電扇、空調(diào)。體表降溫：冰水/乙醇敷擦；冰水浸浴。體內(nèi)降溫：4～10℃的5％GNS1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入/ivgtt；以及10％GS1000ml注入胃內(nèi)或灌腸。（2）藥物降溫：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠。12重癥中暑的處理降溫改善周圍循環(huán)，預(yù)防休克發(fā)生：出現(xiàn)早期循環(huán)衰竭者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水1500~2000ml靜脈滴注。防治急性腎功能衰竭、腦水腫等。13護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察病情變化（1）降溫效果觀察：密切監(jiān)測(cè)肛溫
4、；觀察末梢循環(huán)情況；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。（2）監(jiān)測(cè)病人生命體征以及皮膚出汗情況。（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。2保持有效降溫（1）室溫：20～25℃。（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。14護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。（1）口腔護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）高熱驚厥的護(hù)理：防止墜床和舌咬傷。（4）飲食：清淡、細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。15淹溺概述病情評(píng)估臨床表現(xiàn)急救護(hù)理是我國人群意外傷害致死第3位死因16淹溺常見情況缺乏游泳能力意外落水；游泳過程中意外；潛水意外；游泳時(shí)某些疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺；入水前飲酒過量或使
5、用過量的鎮(zhèn)靜藥物；在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。17淹溺的概述淹溺：指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡，引起換氣功能障礙，或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺：暫時(shí)性窒息+大動(dòng)脈搏動(dòng)。溺死：窒息+心臟停搏。18淹溺的概述分類1.干性淹溺10％喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡水分少或無。2.濕性淹溺90％大量水分充塞呼吸道和肺泡而窒息。病理生理變化：1.海水淹溺急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂。2.淡水淹溺肺水腫、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。19臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。其他系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫表現(xiàn)。循
6、環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷等。消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水。泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿、無尿。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。20病情評(píng)估淹溺史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)檢查；X線檢查。診斷要點(diǎn)21急救護(hù)理救護(hù)原則迅速將病人救離出水。立即恢復(fù)有效通氣。施予心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情對(duì)癥處理。22急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速使淹溺者出水；保持呼吸道通暢；倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法。心肺復(fù)蘇術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。23膝頂法肩頂法抱腹法注意事項(xiàng)：動(dòng)作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂；切忌倒水時(shí)間過長，影響CPR進(jìn)行。24急救護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.迅速將病人安置于搶
7、救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2.維持呼吸功能：高流量吸氧＋40～50％乙醇濕化。3.維持循環(huán)功能。4.對(duì)癥處理。25對(duì)癥處理糾正血容量海水淹溺者靜滴GS；淡水淹溺者靜滴NS。肺水腫處理：加壓吸氧，40％～50％乙醇濕化；防治腦水腫：脫水劑、皮質(zhì)激素；防治肺部感染；保護(hù)肝腎腦功能；注意觀察有無并發(fā)癥。26護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化1.嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。2.注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。輸液護(hù)理1.淡水淹溺者嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸
