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1、第十一章 環(huán)境及理化因素損傷 中暑、淹溺與觸電1[目的與要求]了解中暑、淹溺與觸電的病因、誘因、發(fā)病機制。掌握中暑、淹溺與觸電的概念掌握評估要點、救治原則及相應護理。了解影響觸電損傷程度的因素。2第一節(jié)中暑(heatstroke)3中暑(heatstroke)是指人體處于高溫、無風和濕度較大的環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等。4定義：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失
2、過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為熱痙攣（heatcramp）、熱衰竭（heatexhaustion）和熱（日）射病(heatstroke或sunstroke）。臨床依據(jù)癥狀輕重將中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑5病因與發(fā)病機制病因機體產(chǎn)熱增加高溫環(huán)境中或強熱輻射下從事一定時間的活動，容易發(fā)生熱積蓄，且無防暑降溫條件。機體散熱減少環(huán)境中濕度較高和通風不良。機體熱適應能力下降常見誘因：高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、失鹽、穿著緊身不透風的衣褲、發(fā)熱、甲亢、糖尿病、
3、心血管病、廣泛皮損、先天性汗腺缺乏，應用阿托品等。6中暑的病因7病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風不良環(huán)境下從事重體力勞動。8誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。9產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)體溫恒定（37℃），產(chǎn)熱=散熱身體外部血流量調(diào)節(jié)此平衡，調(diào)節(jié)流經(jīng)體表的血流量，將熱量傳至體表而散發(fā)。人體散熱的方式輻射T>33°C，輻射散熱停止傳導與對流：風可加快這一過程蒸發(fā)出汗：提供水份蒸發(fā)而加速散熱。每蒸
4、發(fā)1g水，可散失2.43KJ的熱量。(出汗散熱的多少依賴于空氣的濕度,濕度越大，出汗散熱越少)。10發(fā)病機制：熱痙攣出汗→水鹽丟失，補水未補鹽→低鈉低氯血癥→肌肉痙攣熱衰竭：周圍血管擴張，循環(huán)血量不足→虛脫大量出汗→水鹽丟失多→虛脫熱射?。寒a(chǎn)熱過多，散熱減少體內(nèi)熱量蓄積高熱，無汗，意識障礙11㈡發(fā)病機制中暑高熱（熱射?。?產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:如熱源強輻射或烈日長時間照射頭部，可引起腦組織充血、水腫，導致頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至驚厥、昏迷。中暑痙攣(熱痙攣）:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補充水
5、而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭（熱衰竭）:因過多出汗，導致失鹽失水嚴重，引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。12三、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn):先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃，短時間休息可恢復。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分3種類型，?；旌铣霈F(xiàn)
6、。13重度中暑熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境下劇烈運動，出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應部位疼痛。多見于腓腸肌，不超過數(shù)分鐘，多能自行緩解，可引起急腹痛，一般體溫正常?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見于年輕的運動員和高溫下勞作的體力勞動者。14重度中暑熱衰竭:此類型最常見，多見于老年人、兒童、慢性疾病患者，由于大量飲水（無鹽）而形成低滲性脫水，繼而出現(xiàn)血管舒縮功能失調(diào)，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰
7、竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速、血壓下降、直立性暈厥。體溫可輕度升高。無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，如不及時治療可發(fā)展成為熱射病15重度中暑熱射病:是一種致命性急癥，是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。肛溫41~43℃，皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細速140次/min，劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。嚴重者休克、肺水腫、腦水腫、心功不全、DIC、
8、肝腎功能損害。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病(sunstroke)。16病情判斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生典型中暑。與其他疾病相鑒別；中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)
