《中暑淹溺觸電》PPT課件

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1、第十章中暑、淹溺、觸電前言中暑、淹溺和觸電是三種常見的物理性損傷,其發(fā)病的共同特點是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子,因此這三種損傷均屬于環(huán)境性急診。第一節(jié)中暑(heatstroke)中暑(heatstroke)定義:是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患（acuteheatillness）。中暑分三型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)病因及誘因病因:引起機體產(chǎn)熱增加

2、、散熱不足和熱適應(yīng)能力下降等因素。誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、伴有潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、應(yīng)用某些藥物(阿托品、巴比妥)、飽食后立即高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。中暑機制人體適宜溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑病情評估病史診斷中暑的主要依據(jù)臨床表

3、現(xiàn):先兆中署:在高溫環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃，短時間休息可恢復(fù)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，常混合出現(xiàn)。重度中暑中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。中

4、暑衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。重度中暑中暑高熱:是一種致命性急癥，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速140次/min，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。日射病:因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引

5、起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺２∏樵u估中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補充水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長時間熱輻射引起腦組織水腫。診斷根據(jù)典型中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實驗室檢查:WBC

6、↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐。腦血管意外:老年人有高血壓及動脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。急救護理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下

7、。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重癥中暑的處理救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵！物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(頭部降溫、冰水乙醇敷擦、冰水?。w內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)、保留灌腸或

8、靜脈滴注)。藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴、DXM10-20mgiv或人工冬眠療法。重癥中暑的處理改善周圍循環(huán)，預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。中暑護理要點保持有效降溫:室溫20-25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；