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1、臨床經(jīng)典案例教學(xué)??教學(xué)目標(biāo)通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)員能夠按照經(jīng)典案例教學(xué)法的步驟進(jìn)行臨床案例教學(xué)教學(xué)內(nèi)容?經(jīng)典案例教學(xué)法概述?經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟?經(jīng)典案例教學(xué)分享?經(jīng)典案例教學(xué)感想臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享一例急性胰腺炎病人的護(hù)理課前準(zhǔn)備病例介紹基本資料：龐卿，女，82歲，NO:541471，農(nóng)民，文盲診斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？個(gè)人史有“飲早茶”的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關(guān)系好上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-3011:10急診輪椅入現(xiàn)病史科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，間有噯氣，伴頭暈、心悸高血壓、2型糖尿病病史10余
2、年，規(guī)律服用依那普利降壓，既往史阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒樂安定）體格檢查?T:38.5℃、HR:107次/分、R:22次/分、BP:160/70mmHg?表情痛苦、查體合作?腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓二氧化碳分壓降鈣素原檢測乳酸腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶結(jié)果99.0↑μmol/L7.345↓13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0↓mmol/L0.67↓mmol/L0.80↓mmol/L結(jié)果14.73↑10^9/L5
3、8.1↓↓mmHg47.1↑mmHg17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶鉀氯鎂磷心電圖：竇性心律,ST段改變,異常心電圖腹部B超：膽囊泥沙樣結(jié)石聲像問題?從上述病人的病史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什么問題？為什么？?假如你是當(dāng)班護(hù)士，你的關(guān)注點(diǎn)會(huì)有哪些？為什么？↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓二氧化碳分壓降鈣素原檢測乳酸腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶結(jié)果99.0↑μmol/L7.345↓13.04↑mmol/L2644.0↑U
4、/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0↓mmol/L0.67↓mmol/L0.80↓mmol/L結(jié)果14.73↑10^9/L58.1↓↓mmHg47.1↑mmHg17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶鉀氯鎂磷????????風(fēng)險(xiǎn)管理休克水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂急性呼吸窘迫綜合征腎衰竭消化道出血凝血異常、血栓形成、DIC胰性腦病肝衰竭治療用藥情況3月30日入液量1600ml+NS250ml+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL1
5、0ml+R8u+B6200mgNS100ml+頭孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbid奧硝唑氯化鈉100mlbidNS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml注射泵：生長抑素、硝酸甘油問題?看到3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這些液體，你需要關(guān)注什么？為什么？病情介紹經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是尿量一直偏少，2/4早晨7點(diǎn)左右出現(xiàn)氣促，呼吸24-25次/分，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查BNP508.12↑pg/mL?患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？?如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？為什么？?反思：我們有
6、沒有可以改進(jìn)的地方？治療用藥情況3月31日入夜量2800+4月1日入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B62005%GNS500ml+KCL10ml+R8u+BmgmgNS100ml+頭孢他啶2gbidNS100ml+頭孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbidNS100ml+耐信40mgbid奧硝唑氯化鈉100mlbid奧硝唑氯化鈉100mlbid10%GS500ml+KCL10ml+R16u10%GS500ml+KCL10ml+R16u轉(zhuǎn)化糖250ml轉(zhuǎn)化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5
7、%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素1支+R6u注射泵：生長抑素、硝酸甘油注射泵：生長抑素、硝酸甘油問題?如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān)系？?在應(yīng)對該患者病情變化中，你認(rèn)為比較困難的地方在哪里？病情介紹經(jīng)過積極治療，CT顯示患者的胰腺炎得以控制，開始予進(jìn)食，血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)128-171/71-87mmHg，血糖亦出現(xiàn)較大波動(dòng)12.3~25.2mmol
8、/L為什么？教學(xué)目標(biāo)?知識(shí)目標(biāo)——陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)區(qū)別；陳述重癥胰腺炎
