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1、促通膝立位(一)立位發(fā)育的必需條件1.從四點支撐位或膝立位上抓物站起時,其上肢能高舉過肩.2.髖關(guān)節(jié)具有一定程度的伸展能力.3.骨盆周圍的穩(wěn)定性與上下肢的支撐性,特別是膝關(guān)節(jié)的易活動性,在站立中需要膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的細(xì)小動作.4.足底感覺發(fā)育成熟.二、阻礙立位發(fā)育的因素1．缺乏必需條件2與3；2．陽性支持反應(yīng)仍然陽性；3．足底感覺發(fā)育不成熟；4．無站立欲望；5．姿勢緊張異常。(2)提高足部的感覺認(rèn)識能力的操作方法：讓腦癱患兒用足去抓取或觸摸小的橡皮物品或柔軟的球，通過足對物品的體驗，提高足部的感覺認(rèn)識能力。
2、為了提高觸覺和本體感覺的反饋，腦癱患兒可以在治療師的協(xié)助下，用兩足夾一物品并通過兩足的活動，使所夾物品活動。2．促通各種體位上足部負(fù)荷體重的訓(xùn)練方法 ??????(1)仰臥位操作方法：小兒在多數(shù)的俯臥位姿勢上能夠表現(xiàn)出下肢伸展和踝關(guān)節(jié)及足趾背屈負(fù)荷體重，比如在用上肢支撐體重的俯臥位上、軸回旋模式中、腹爬移動以及兩棲類反應(yīng)的負(fù)荷體重側(cè)的下肢等。在這些姿勢上無一例外地表現(xiàn)為下肢伸展，踝關(guān)節(jié)和足趾背屈，這些相同的姿勢模式均應(yīng)用于其后的步行運動中向前邁出下肢的時候。所以可以說這些姿勢是高度分化的姿勢模式，而且
3、這種姿勢模式與踝關(guān)節(jié)跖屈用足趾負(fù)荷體重的異常模式成為鮮明對照。1)促通目的：踝關(guān)節(jié)背屈。 ???2)操作方法：首先，治療師一邊將腦癱患兒的足趾推向背屈方向，一邊握住足跟盡量使跟腱伸展拉長，使踝關(guān)節(jié)背屈。操作時要矯正前足部的內(nèi)旋。然后讓腦癱患兒在仰臥位上屈膝使兩足底著床，此時為了強化體重向足趾的負(fù)荷，可從足跟部位向前加壓。(2)坐位操作方法：在各種各樣的坐位姿勢上，特別是在坐位上進(jìn)行體重的移動，可使部分體重向足部負(fù)荷。如果腦癱患兒呈跪坐位，將臀部坐于足跟之上，就會使足部幾乎負(fù)荷全身的體重。而且在這種姿勢
4、上，足部呈現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和足趾的跖屈狀態(tài)，這是不可取的方式?？梢宰屇X癱患兒坐于小椅子或圓滾上，通過身體的前傾來誘發(fā)體重向足底的負(fù)荷。四、促通足部平衡反應(yīng)的訓(xùn)練方法 ???在正常發(fā)育過程中，足部的平衡反應(yīng)可以在各種各樣姿勢上發(fā)生，治療時應(yīng)注意促通，應(yīng)該在翻身運動、坐位上體重移動、四點支持位、膝立位等體位上予以誘發(fā)。 ???主要促通手技是應(yīng)用叩擊手技，叩擊的部位是踝關(guān)節(jié)的背屈肌群和足趾的足底面。通過叩擊手技誘發(fā)足前部的背屈，進(jìn)一步誘導(dǎo)下肢的平衡反應(yīng)，即產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的外展和屈曲。注意不要叩擊足趾之外部分的足掌部，以
5、免誘發(fā)陽性支持反應(yīng)。五、促通用屈曲體位負(fù)荷體重的訓(xùn)練方法 ???在立位和步行的平衡發(fā)育中，需要抗重力肌群在被外力動態(tài)地拉伸狀態(tài)下仍有收縮的能力，這對有姿勢調(diào)節(jié)障礙的腦癱患兒是相當(dāng)困難的。用手與足支撐體重的高爬位的平衡動作本身可以促通這種功能，所以可為立位作準(zhǔn)備。注意在進(jìn)行這一動作期間必須不斷變化髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲程度。1．促通目的?屈曲體位負(fù)荷體重。 ???2．操作方法?治療師跪坐于床上，讓腦癱患兒背向治療師坐于其膝上，兩足底著床。操作時治療師兩手分別握住腦癱患兒兩膝部，使腦癱患兒抬臀使體重向前方移動，
6、逐漸兩手支撐于地面形成高爬位。并通過用玩具誘導(dǎo)使腦癱患兒在直線上、對角線上等所有的方向上活動，誘發(fā)向側(cè)方的矯正活動及體軸內(nèi)回旋促通用屈曲體位負(fù)荷體重的操作方法（坐位_高爬位）形成高爬位后，治療師一只手握住腦癱患兒的一側(cè)膝部，另一只手放在腦癱患兒軀干的側(cè)方，然后進(jìn)行如下手技： ???(1)用放在腦癱患兒膝關(guān)節(jié)后方的一根或兩根手指誘發(fā)體重向前方移動，增加踝關(guān)節(jié)的背屈。 ???(2)用手掌從大腿部向下方壓迫，抑制踝關(guān)節(jié)的跖屈。 ???(3)用放于大腿下面的手指使骨盆向上方活動，使膝關(guān)節(jié)伸展。此時應(yīng)注意推的力
7、量不要太大，不可使膝關(guān)節(jié)完全伸展。以免引起膝關(guān)節(jié)的過度伸展并固定，形成被動的立位。 ???(4)將拇指置于腦癱患兒的大腿部和膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，抑制兩下肢的內(nèi)收促通用屈曲體位負(fù)荷體重的操作方法（高爬位上體重移動）六、促通立位平衡的訓(xùn)練方法 ?????正常小兒當(dāng)發(fā)育至扶持立位階段時，可以在兩足間移動自己的身體。扶持他一只手可以使身體回旋，為了取得平衡可以搖動足，這一活動可持續(xù)長時間，另外小兒要拾取玩具時可以將下肢屈曲或坐于床上。上述所有動作都是為自立地步行作準(zhǔn)備的。1．促通時體位及治療原則?治療師伸腿坐于床上
8、，腦癱患兒兩足叉開騎跨于治療師腿上。治療師通過自己下肢的抬起與放下來改變對腦癱患兒支持的部位與程度。如果腦癱患兒站立不穩(wěn)欲坐下時，可適當(dāng)?shù)乜刂企y、膝關(guān)節(jié)的屈曲程度；當(dāng)難以維持立位姿勢時，可用下肢將腦癱患兒抬起并維持其立位的穩(wěn)定。同時這種站立姿勢也可以抑制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收。治療師可通過下肢并配合手技將站立的腦癱患兒向各方向推動，當(dāng)腦癱患兒身體發(fā)生重心移動時，可以促通負(fù)苻體重側(cè)的軀干和骨盆向前方回旋促通立位平衡操作方法在立位上足的姿勢受髖關(guān)節(jié)的回旋和外展的影響。
