最新保護(hù)牙齒健康教學(xué)講義PPT.ppt

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1、保護(hù)牙齒健康小小石頭硬又白，整整齊齊排兩排。天天早起刷干凈，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)不會壞。(打一人體器官)怎樣預(yù)防齲齒？怎樣預(yù)防齲齒？怎樣預(yù)防齲齒？怎樣預(yù)防齲齒？少吃糖多吃粗糧和蔬果及時(shí)漱口早晚正確刷牙讓牙齒保持健康的其他方法過酸的過冷的不剔牙過硬的不吃正確刷牙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷及鑒別診斷頸部淋巴結(jié)分區(qū)依照國際通用的7分區(qū)法：I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)，位于頦下及頜下三角區(qū)內(nèi)，其邊界為舌骨、下頜體及二腹肌后腹。II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組，顱底（二腹肌后腹）至舌骨水平。III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組，舌骨至環(huán)狀軟骨下緣水平。IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組，環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水平。頸部淋

2、巴結(jié)分區(qū)V區(qū)：頸后三角區(qū)，又稱脊副鏈。胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)。VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。上緣為舌骨，下緣為胸骨上切跡，兩側(cè)外緣為頸動(dòng)脈間隙。VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。其他組：咽后、頰組、腮腺內(nèi)、耳前、耳后、枕下組正常淋巴結(jié)血供解剖供應(yīng)淋巴結(jié)的小動(dòng)脈從淋巴結(jié)門進(jìn)入淋巴結(jié)區(qū)，部分分支直接進(jìn)入髓質(zhì)淋巴竇，部分分支循小梁入皮質(zhì)，到達(dá)淋巴小結(jié)時(shí)則分支成毛細(xì)血管，之后在胸腺依賴區(qū)匯合成血管后微靜脈，最后與動(dòng)脈并行成為小靜脈，出淋巴結(jié)門。所以淋巴結(jié)本身就是一個(gè)完整的血循環(huán)器官，當(dāng)腫瘤侵犯時(shí)產(chǎn)生一系列血管形態(tài)學(xué)變化。轉(zhuǎn)移性

3、淋巴結(jié)的血供特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供類型有兩種：單支血供和多支血供。單支血供多提示癌腫浸潤淋巴結(jié)的范圍較小，而多支血供提示癌腫侵犯淋巴結(jié)的范圍較廣泛。甚至多個(gè)淋巴結(jié)融合。CT掃描要點(diǎn)掃描范圍：自顱底至上縱隔氣管分叉水平。平掃加增強(qiáng)層厚/間隔5MM,連續(xù)掃描CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值CT能發(fā)現(xiàn)觸診所無法檢查的淋巴結(jié)。CT能發(fā)現(xiàn)頸部隱匿的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（觸診陰性，術(shù)后病理陽性）。CT能顯示淋巴結(jié)有否包膜外侵犯。CT能發(fā)現(xiàn)比觸診更多的淋巴結(jié)。并能發(fā)現(xiàn)對側(cè)是否有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)CT診斷指標(biāo)主要根據(jù):大小和形態(tài)強(qiáng)化特征鈣化包膜外侵犯

4、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)大小和形態(tài)：以淋巴結(jié)大小作為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線標(biāo)準(zhǔn)不一，結(jié)果也有明顯的差異。徑線大小不能作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一可靠的方法。長短徑之比大于2，多為炎性反應(yīng)，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其長短徑之比小于2。故近似球形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。在原發(fā)灶淋巴引流區(qū)3個(gè)或以上相鄰的淋巴結(jié)，即使不大，也應(yīng)警惕有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能。羅德紅等以淋巴結(jié)橫斷面最小徑≧8mm為標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最小徑≧5mm，CT掃描發(fā)現(xiàn)氣管食管旁溝淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)：1）均質(zhì)軟組織密度，輕、中強(qiáng)化。2）血管樣強(qiáng)化。3）不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中

5、央低密度。4）囊性變及囊壁明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)鈣化：CT掃描發(fā)現(xiàn)鈣化的敏感性很高。常表現(xiàn)為顆粒狀、斑片狀鈣化。有系列研究表明，除治療后的淋巴瘤外，42%的頸部淋巴結(jié)鈣化為轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。甲狀腺癌病人CT檢查要求平掃＋增強(qiáng)，避免直接增強(qiáng)時(shí)掩蓋了鈣化灶。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)包膜外侵犯：淋巴結(jié)邊界不清和周圍脂肪間隙消失，提示包膜外侵犯，預(yù)后差，其局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加10倍，生存率降低50％。外侵明顯的可侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)，如氣管、食管、頸動(dòng)脈等。頭頸部不同原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的好發(fā)部位CT檢查對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅要能發(fā)現(xiàn)，還要對淋巴

6、結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，以便判斷原發(fā)灶的部位。上頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃體及頭皮等部位。中頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在咽喉部、甲狀腺、下咽、舌根等部位。下頸部轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多在梨狀窩、甲狀腺等。但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)逆向轉(zhuǎn)移、越站轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對側(cè)頸或全頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頭頸部不同原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的好發(fā)部位鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)性，除常見于II、III、IV區(qū)外，咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)性，常見于III、IV區(qū)，尤其發(fā)生氣管食管旁溝及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果是甲狀腺峽部癌，可出現(xiàn)雙

7、側(cè)LNM。鑒別診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸動(dòng)脈體瘤鑒別。鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴瘤的鑒別甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸動(dòng)脈體瘤鑒別頸動(dòng)脈體瘤：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，部位特殊，位于頸總動(dòng)脈分叉處，分叉角增大，頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉夾著一個(gè)血供豐富的腫物，頸內(nèi)外動(dòng)脈受壓移位。血管樣強(qiáng)化的甲狀腺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，頸總動(dòng)脈分叉角無增大，血管受壓向內(nèi)或內(nèi)后移位，以多發(fā)多見，密度可不均勻。鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與乳頭狀甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度區(qū)（鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖

8、維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細(xì)胞共同構(gòu)成），多為雙側(cè)，部分同時(shí)伴有Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)腫大。甲狀腺乳