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1、大班健康：牙齒接班活動目標(biāo)：1.知道換牙是一種正常的生理現(xiàn)象，不用害怕。2.了解換牙的簡單過程及換牙時的自我保護(hù)方法。3.能圍繞換牙活動進(jìn)行討論，并大膽、清楚地表達(dá)自己的見解?！逗玉R仔換牙記》健康牙齒的作用咀嚼食物幫助我們說話讓我們更精神怎樣保護(hù)牙齒？多吃蔬菜，水果不咬硬物少吃甜食早晚刷牙飯后漱口《換牙歌》換牙歌拔牙時莫害怕牙松動莫動它新牙出拔乳牙莫舔它旁長出不手摸勤刷牙多吃菜少吃糖小牙齒我們大家愛護(hù)它白又白謝謝！第四節(jié) 消渴18【概說】一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要
2、臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等19二、古代文獻(xiàn)《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《外臺秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！?，“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《諸病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”?！靖耪f】20【概說】二、古代文獻(xiàn)《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善
3、饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。21【概說】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì)22【概說】四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。23【概說】糖尿病診斷有關(guān)知識尿崩癥診斷24【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過度25【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→
4、上燔肺胃固攝無權(quán)消渴26【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛燥熱3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。27【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿28【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，
5、癆蟲侵入中風(fēng)---陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚29【診斷與鑒別診斷】一、診斷1．特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等）3．相關(guān)檢查30【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。31【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷2．癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)
6、腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。32【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)１．辨病位―――上消中消下消２．審標(biāo)本―――陰虛為本燥熱為標(biāo)３．審本證與變證33【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證34【辨證論治】三、證治分類上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。35【辨證論治】三、證治分類上消－－－肺熱津傷證肺熱
7、津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。36【辨證論治】三、證治分類中消?。保笩釤胧⒆C主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。37【辨證論治】三、證治分類中消２．中氣虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。38【辨證論治】三、證治分類下消?。保I陰虧虛證主癥：尿頻量多，
8、混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減。39【辨證論治】三、證治分類下消 ２．陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。402病情觀察病情觀察，做好護(hù)理記錄 ???2.2.1觀察患者神志、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。
