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《最新外科護(hù)理學(xué)課程-課件-15 腹部損傷-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科護(hù)理學(xué)課程-課件-15腹部損傷-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)目標(biāo)1、掌握腹部損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)。2、理解腹部損傷的診治原則。3、理解常見(jiàn)腹部實(shí)質(zhì)與空腔臟器損傷的臨床特點(diǎn)。4、掌握腹部損傷的護(hù)理措施。脾破裂腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。最常見(jiàn)。脾臟長(zhǎng)約12×7×4cm，重約150～200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂，后者最為常見(jiàn)。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。脾破裂肝破裂體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，受傷時(shí)易大出血，還引起膽汁性腹膜炎。
2、死亡率和并發(fā)癥率高診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。肝破裂胰腺損傷受傷機(jī)會(huì)少。損傷特點(diǎn):位置隱蔽，易漏診，死亡率高。診斷要點(diǎn):上腹部受傷史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高,Ｂ超和CT提示。胃十二指腸損傷損傷特點(diǎn):少見(jiàn)，合并傷多，容易遺漏，死亡率高。診斷要點(diǎn):上腹或右上腹受傷史，術(shù)前不易確診。小腸破裂損傷特點(diǎn):發(fā)生率最高，可多處穿孔。引起化膿性腹膜炎。診斷要點(diǎn):腹膜刺激征。結(jié)、直腸損傷損傷特點(diǎn):多為開(kāi)放傷，合并傷；血運(yùn)差，污染重。直接外力、擠壓、醫(yī)源性診斷要點(diǎn):腹膜刺激征(細(xì)菌性)。三、臨床表現(xiàn)★實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷主要表現(xiàn)為
3、腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?？涨慌K器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。上消化道損傷，立即出現(xiàn)腹膜炎；下消化道損傷，腹膜炎出現(xiàn)較晚。兩類(lèi)臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜。腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查:B超:CT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超診斷性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis)肝、脾破裂大量失血時(shí)RBC、Hb及HCT明顯下降；胰腺損傷：血、尿淀粉酶升高血常規(guī)檢查：WBC↑、N↑肝
4、、脾破裂時(shí)可有左右橫膈抬高，嚴(yán)重時(shí)肝脾外形改變胃、十二指腸破裂可表現(xiàn)膈下新月形陰影診斷性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開(kāi)腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類(lèi)臟器損傷診斷性腹腔穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)診斷性腹腔穿刺抽液抽出不凝固的暗紅色或鮮紅色血液，提示實(shí)質(zhì)性器官損傷或血管損傷抽出的血液迅速凝固，多系誤穿血管或刺入血腫所致。抽出胃腸內(nèi)容物或氣體（應(yīng)排除穿入腸道）→胃腸道損傷。抽出膽汁→肝外膽管、膽囊、十二指腸損傷。穿刺液淀粉酶
5、升高→胰腺損傷。五、診斷受傷史:受傷時(shí)間；暴力性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位；傷后急救處理經(jīng)過(guò)癥狀與體征:開(kāi)放傷診斷容易，注意傷道方向與出入口。閉合傷診斷的關(guān)鍵是要確定有無(wú)內(nèi)臟傷。診斷步驟:有無(wú)內(nèi)臟損傷→哪類(lèi)臟器損傷→有無(wú)復(fù)合傷→診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查。六、處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救非手術(shù)治療手術(shù)治療現(xiàn)場(chǎng)急救優(yōu)先處理威脅生命的因素內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液輸血妥善處理傷口，及時(shí)止血、包扎、固定診斷未明不能使用麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛劑腹部創(chuàng)傷腸脫出包扎法非手術(shù)治療適應(yīng)癥：暫時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷：生命體征平穩(wěn)；無(wú)腹膜炎體征；未
6、發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷；已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)性臟器損傷生命體征穩(wěn)定者治療原則：防止休克、抗感染、禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛、定期復(fù)查、做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療適應(yīng)癥已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重出現(xiàn)煩躁不安和生命體征不穩(wěn)，甚至休克者膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物在治療期間病情加重治療原則剖腹探查術(shù)明確部位后再作針對(duì)性處理脾臟損傷:脾切除術(shù):脾臟部分切除術(shù):脾修補(bǔ)術(shù):自體脾移植術(shù):肝破裂縫合(suture)、填塞(packing)肝動(dòng)脈結(jié)扎(hepaticarteryligation)切除(resection
7、)、補(bǔ)片修補(bǔ)(meshhepatorrhaphy)1剪去創(chuàng)緣碎片2?間斷褥式縫合3大網(wǎng)膜覆蓋止血肝損傷修補(bǔ)術(shù)七、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（一）護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身心狀況心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估（二）護(hù)理診斷體液不足疼痛焦慮、恐懼潛在并發(fā)癥（三）護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育一臥二觀三禁四常規(guī)非手術(shù)治療病人的護(hù)理臥床休息，減少搬動(dòng)。休克者取休克體位，生命體征平穩(wěn)取半臥位。即生命體征和腹部體征。禁食飲，禁灌腸導(dǎo)瀉，病因未明時(shí)禁止痛劑。常規(guī)胃腸減壓，常規(guī)抗炎抗破處理，常規(guī)靜脈輸液，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的失血性
8、休克腹部持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重腹部刺激征明顯且有加重趨勢(shì)肝濁音界縮小或消失，移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血者直腸指檢異常者腹內(nèi)器管損傷表現(xiàn)2.術(shù)后護(hù)理體位
