資源描述：
《最新外科護(hù)理學(xué)--胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科護(hù)理學(xué)--胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃癌1、復(fù)習(xí)胃Ca的病因、病理、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、處理原則2、護(hù)理胃Ca病人的護(hù)理評(píng)估胃Ca病人的護(hù)理診斷胃Ca病人的護(hù)理措施胃Ca病人的健康教育教學(xué)目的：掌握胃Ca的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育熟悉胃Ca病因及病理變化了解常見的實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后胃的淋巴：胃小彎上部淋巴液—腹腔淋巴結(jié)群胃小彎下部淋巴液—幽門下淋巴結(jié)群胃大彎右側(cè)淋巴液—幽門淋巴群—經(jīng)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)—胸導(dǎo)管胃大彎上部淋巴液—胰脾淋巴結(jié)群胃的N支配交感神經(jīng)和副交感神
2、經(jīng)（左、右迷走神經(jīng)）作用：抑制、促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)。主細(xì)胞—胃蛋白酶和凝乳酶原壁細(xì)胞—鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞—鹼性粘液，胃竇部?jī)H有此細(xì)胞胃竇部G細(xì)胞—促胃液素G細(xì)胞—生長(zhǎng)素嗜銀細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞—多肽、組胺、五羥色胺(5-HT)細(xì)胞組成2.胃的生理貯存和消化食物的重要器官，具有運(yùn)動(dòng)和分泌(1500-2500/24h)兩大功能物排空需4—6小時(shí)。2.十二指腸的解剖生理C字形，25cm，分四部:上部、降部、水平部、升部接受:食糜、膽汁、胰液十二指腸粘膜分泌堿性十二指腸液(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶)和胃泌素、抑胃肽、促胰液素、膽囊收縮素CCK)→刺激胰酶分泌、膽囊
3、收縮、胰島素及胰高糖素釋放第二節(jié)胃癌病因尚未完全清楚環(huán)境、飲食、生活因素胃幽門螺桿菌是發(fā)生胃癌的重要因素之一。癌前病變和癌前狀態(tài)胃潰瘍萎縮性胃炎（癌前病變）；胃息肉，惡變率10%，直徑>2cm者，被視為癌前病變。遺傳因素病理生理和分型1按發(fā)展階段分早期胃癌病變浸及粘膜和粘膜下層進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，又稱中晚期胃癌2病理學(xué)分型腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類癌臨床分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟制訂的TNM期， 對(duì)治療的選擇有重要意義17/120Ｔ表示腫瘤浸潤(rùn)的深度TT1浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下T2浸潤(rùn)至肌層或漿膜下T3穿破漿膜T4侵及臨近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸表示淋巴
4、轉(zhuǎn)移狀況NN1距原發(fā)灶3cm以內(nèi)為第一站N2距原發(fā)灶3cm以外為第二站表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移(為主)血行轉(zhuǎn)移(肝臟常見)腹腔種植（一）癥狀1、上腹不適噯氣、返酸、食欲減退等；2、上腹隱痛50%以上病人早期有此癥狀，無明顯規(guī)律性，服藥可暫緩；3、惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感，出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)可表現(xiàn)惡心、餐后飽脹，嘔吐（宿食和胃液），賁門部胃癌和高位小彎癌可有進(jìn)食梗阻感。4、嘔血和黑便5、貧血、消瘦。臨床表現(xiàn)體征早期上腹部深壓痛；晚期可捫及上腹部腫塊，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有肝臟腫大，腹水，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，指檢可摸到腫塊。輔助檢查（一）內(nèi)鏡檢查是診
5、斷早期胃癌的有效方法，活檢確診。胃癌胃鏡組織活檢涂片癌細(xì)胞巨大，大小不一。1為76.7μm×56.8μm，2為45.4μm×42.6μm，3為32.6μm×11.4μm，橢圓形或不規(guī)則形。胞漿嗜多色性，著色不均，有少許細(xì)小紫紅色顆粒，偶到空泡。核圓形、橢圓形或蝌蚪，染色質(zhì)粗點(diǎn)狀，有1個(gè)核仁或隱約不清。充盈缺損（二）影像學(xué)檢查1、X線鋇餐檢查，確診率達(dá)86.2%2、腹部超聲觀察鄰近器官浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況3、螺旋CT有助于診斷和臨床分期中晚期胃癌的X線表現(xiàn)胃竇蕈傘型胃癌胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣（三）試驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。胃液游離酸測(cè)定，多顯示游離酸缺
6、乏或減少.處理原則早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是提高療效的關(guān)鍵。手術(shù)治療首選，對(duì)中晚期胃癌輔以化療、放療及免疫治療等。（一）手術(shù)治療根治性手術(shù)：切除端應(yīng)離癌腫邊緣5cm以上。癌侵及周圍臟器時(shí)，可采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除。微創(chuàng)手術(shù)胃鏡下作胃黏膜癌灶切除和腹腔鏡下作粘膜下病灶切除和腹腔鏡下胃楔形切除，胃部份切除甚至全胃切除。姑息性切除術(shù)短路手術(shù)：胃空腸吻合術(shù)，食管空腸吻合術(shù)等。2.化療是最主要的輔助治療方法。3.其他治療全身治療生物免疫治療熱療中醫(yī)中藥治療等局部治療包括放療腹腔灌注療法動(dòng)脈介入治療等1.術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體狀況1）局部2
7、）全身3）輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估(1)一般情況：包括麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口和引流情況(2)早期并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、吻合口瘺和梗阻等2、術(shù)后評(píng)估術(shù)后出血：胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時(shí)內(nèi)不超過300ml且顏色逐漸變淺變清早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6日，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁液體胃腸吻合口破裂或瘺：是胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空障礙：常發(fā)生在術(shù)后7～10日，病人改為進(jìn)食半流質(zhì)或不易消化
