最新十六、桂麻各半湯課件ppt.ppt

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1、十六、桂麻各半湯【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。(23)【方解】表邪怫郁，乃非桂枝湯所能勝任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黃湯峻汗所能適應(yīng)，故二方合之，變大劑為小劑，則解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而不留邪，詢?yōu)橐惠p度發(fā)汗劑。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為汗液之地，麻黃湯疏達(dá)皮毛，為汗液之用;且芍藥草棗之酸收廿緩配生姜麻桂

2、之辛甘發(fā)散，有剛?cè)岵?jì)，從容不迫之妙。為此，以達(dá)到小汗邪解之效，而無過汗傷正之弊。按語:太凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽病變，多由表證發(fā)汗太過，損傷營(yíng)衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。（二）發(fā)熱案張某，自述已違和乏力十余天，發(fā)熱形寒近一周，臥床四天。下午發(fā)熱較高，微惡寒。我以芳香疏泄與之，二劑后再診，熱勢(shì)更高，煩躁夜不安臥，渴不多飲，上腹部有紅疹，病似西醫(yī)之腸傷寒，乃囑服合霉素，病仍不減。因之，病家改邀他醫(yī)診治，亦予

3、合霉素。前后共服百余粒，臥床二十八天，寒熱依然不退，再邀我診治。病者一般狀況尚佳，惟每天發(fā)熱二三次，發(fā)熱時(shí)煩躁，皮膚灼熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與傷寒論23條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時(shí)許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤(rùn)而愈。（沈炎南醫(yī)案）按語:感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，已成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢;正邪相爭(zhēng)，或進(jìn)或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營(yíng)衛(wèi)，微散風(fēng)寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀?jì)，正中病情。（三）午后發(fā)熱案張xx,男，三日來患者每到下午二、三時(shí)即感覺發(fā)熱，余時(shí)熱似有

4、似無，終日惡風(fēng)寒，著夜倍于常人，微有頭痛，咳嗽，流鼻涕，不嘔，大便溏，無汗，皮膚干燥，時(shí)覺全身發(fā)癢，并有紅疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮膚病)，苔薄白，脈浮緊。據(jù)“?；几忻?，服柴胡桂枝湯即愈，此次病已三日，曾服二劑，汗出甚微而不效?！庇^察其口不苦，胸脅不滿，亦不嘔，則非少陽證可知，而屬《傷寒論》:發(fā)熱惡寒，一日二、三度發(fā)，如瘧狀，不得小汗出，身必癢之桂麻各半湯證，因素體虛弱，加黨參。處方:麻黃10克，杏仁10克，佳枝10克，芍藥10克，灸甘草10克，黨參10克，生姜10克，紅棗6枚。次晨往訪，據(jù)謂:

5、“昨日中午服藥后，從下午至夜全身縶縶汗出，咳除，身不癢，頭不痛，今晨已不惡風(fēng)寒矣?！?《福建中醫(yī)藥)（四）產(chǎn)后發(fā)熱案劉某，女，30歲?；颊弋a(chǎn)后感冒，迭經(jīng)用中西藥治療無效，已延及三十余日。一直發(fā)熱不解，頭痛惡風(fēng)，厭油納呆，精神倦怠，四肢乏力，每熱退之前出微汗，汗后熱退身適，二便正常，夜寐較差。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱而緩。此產(chǎn)后體虛外感延久失治，風(fēng)邪拂郁于表不解之故。宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)為治。桂麻各半湯主之。桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜3克，炙草3克，麻黃3克，大棗4枚，杏仁3克，水煎服。連進(jìn)兩劑，一劑后發(fā)熱頓

6、解，二劑后諸恙悉疹。后未進(jìn)補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，而起居飲食一如常人。五、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)案孫某某，女，45歲，1982年7月20日初診。惡寒發(fā)熱，全身起大片風(fēng)團(tuán)已二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后，即發(fā)現(xiàn)全身起大片風(fēng)團(tuán)，每日發(fā)作五六次，癢甚，心煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，全身散在大片風(fēng)團(tuán)，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證:風(fēng)寒束表，不得宣泄。治則:辛溫透表，疏風(fēng)止癢。處方:桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黃3克，大棗4個(gè)，炒杏仁3克。服6劑，臨床治愈，隨訪三個(gè)月

7、未復(fù)發(fā)。（劉景祺醫(yī)案）（六）體臭案陳某，女，17歲，1989年9月16日初診。自述7天前曾患“感冒”，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三發(fā);頭暈不嘔，二便正常;汗出不暢，身癢體臭，浴后不減，校醫(yī)疑為“瘧疾”，建議至某院診治。血液檢驗(yàn)未找到瘧原蟲，診斷為內(nèi)分泌功能紊亂，予谷維素等藥治療，癥情依然，遂求治于余。證見舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微弱。此屬風(fēng)寒濕久稽，營(yíng)衛(wèi)不和。宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。仿張仲景小發(fā)汗例，試投桂麻各半湯加味:桂枝5克，白芍3克，麻黃（先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2劑，水煎服。

8、服藥1劑，汗出、身癢即止;2劑后自覺身如浴后輕松舒暢，體臭等癥隨之消失，至今未復(fù)發(fā)。（黃道富醫(yī)案）按語:體臭一癥，隋，巢元方《諸病源侯論》云:“體氣不和，使津液雜穢，故令體臭?！北纠l(fā)于感冒之后，當(dāng)為余邪未盡與濕濁之氣相搏，蘊(yùn)蒸外溢作臭。所謂“以其不得小汗出，身必癢?！惫什捎眯翜亟獗?，小發(fā)其汗的桂枝麻黃各半湯，更加薏苡仁一味以增強(qiáng)其宣化滲濕之功，故取效甚捷。強(qiáng)迫癥的臨床及主要治療藥物2001級(jí)臨