最新抗凝治療病人麻匯編課件ppt.ppt

《最新抗凝治療病人麻匯編課件ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、抗凝治療病人麻匯編需要長期抗凝治療的病人（靜脈血栓栓塞、人工瓣膜置換、冠心病、中風(fēng)），需要避免圍術(shù)期因抗凝不足發(fā)生栓塞，又要預(yù)防圍術(shù)期出血抗凝治療病人的圍術(shù)期處理是麻醉醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)1.PT正常值為12-14秒，超過正常對(duì)照組3秒以上有臨床意義。主要由肝臟合成的凝血因子I、II、VII、X的水平?jīng)Q定2.APTT正常值為35-45秒，超過正常對(duì)照組10秒以上有臨床意義。延長最常見的疾病為血友病，也見于凝血酶原重度減少、纖維蛋白原重度減少、DIC3.FIB正常值2~4g/l。增高見于糖尿病、急性心梗、休克、大手術(shù)后、妊高征及血

2、栓前狀態(tài)4.INR國際標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)正常值0.8~1.5.靜脈血栓患者INR值保持在2.0~2.5，房顫患者2.0~3.0，INR高于4.0時(shí)，提示血液凝固需要很長時(shí)間，可引起無法控制的出血，甚至死亡抗血栓藥與麻醉處理策略抗血栓藥可分為抗凝血藥、抗血小板藥、溶血栓藥物抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷等用于高危人群的血管栓塞、防止心瓣膜術(shù)后血栓形成、不穩(wěn)定性心絞痛抗凝血藥：肝素、低分子肝素、華法林溶栓藥物：尿激酶、阿普替酶華法林與麻醉華法林是目前最常用的長效抗凝藥，也是唯一在臨床使用的VitK拮抗劑，適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，主

3、要是干擾肝臟合成依賴于VitK的凝血因子II、VII、IX、X，抑制血液凝固服用華法林的圍術(shù)期處理不同血栓風(fēng)險(xiǎn)病人的處理：在INR≤1.5的情況下,大多數(shù)外科手術(shù)可以安全實(shí)施.高血栓風(fēng)險(xiǎn)的病人接受低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),術(shù)前不建議停用華法林,血栓低?；颊呓邮芨叱鲅L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)則建議停用4~5天服用華法林的圍術(shù)期處理不同實(shí)施手術(shù)時(shí)間病人的處理:手術(shù)必須在兩天內(nèi)實(shí)施,停用華法林的同時(shí)應(yīng)靜脈注射VitK1(1.0~2.0mg),必須在一天內(nèi)實(shí)施，停用華法林的同時(shí)應(yīng)靜脈注射VitK1(2.5~5.0mg),必要時(shí)可以給病人輸注新鮮冰凍血漿華法林與

4、椎管內(nèi)麻醉口服華法林的病人，在進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯前應(yīng)停藥3~5天，INR正常后方可進(jìn)行，硬膜外導(dǎo)管拔出后可立即恢復(fù)使用華法林已經(jīng)留置了硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)已經(jīng)開始口服華法林，在INR﹤1.5時(shí)方可拔出硬膜外導(dǎo)管，24h內(nèi)必須監(jiān)測(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)功能阿司匹林與麻醉低濃度的阿司匹林能影響血小板的聚集及抗血栓形成，達(dá)到抗凝作用小劑量的阿司匹林治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜等手術(shù)后的血栓形成服用阿司匹林病人的圍術(shù)期處理風(fēng)險(xiǎn)：增加術(shù)中出血及椎管內(nèi)血腫擇期手術(shù)前至少停用7天，其他NSAID（非甾體抗炎藥）在手術(shù)前至少停用48h質(zhì)疑：圍術(shù)

5、期停用抗血小板藥物者比繼續(xù)使用者心血管死亡率增高5~10倍2012年，Gerstein等提出停用阿司匹林會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。除了顱內(nèi)、中耳、眼后房、髓內(nèi)脊柱、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等出血風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)外，其他手術(shù)中應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林阿司匹林與椎管內(nèi)麻醉單獨(dú)使用阿司匹林或NSAID不增加椎管內(nèi)阻滯血腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不影響椎管內(nèi)麻醉穿刺、置管、拔出硬膜外導(dǎo)管等操作的時(shí)間聯(lián)合應(yīng)用則增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)見于目前國內(nèi)的醫(yī)療責(zé)任問題，北京協(xié)和醫(yī)院擇期手術(shù)患者術(shù)前仍停用一周以上使用肝素病人的圍術(shù)期處理皮下注射低劑量的標(biāo)準(zhǔn)肝素，

6、可以進(jìn)行椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯，但應(yīng)考慮在操作完成后進(jìn)行靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)肝素，椎管內(nèi)麻醉6h前停用硬膜外置管1h后繼續(xù)使用肝素，停用肝素6h后，當(dāng)ACT和APTT正常后方可拔出導(dǎo)管恢復(fù)使用肝素應(yīng)該在拔管后1h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入與麻醉PCIs對(duì)于即將實(shí)施非心臟手術(shù)的患者，需要心臟病學(xué)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師的共同參與，權(quán)衡出血與血栓的風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定個(gè)體化的抗血小板方案，幫助患者順利實(shí)施外科手術(shù)雙重抗血小板治療（阿司匹林）停用問題：對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較小的(如拔牙、白內(nèi)障)等采用局部措施可有效止血，不必要要停用在一些危及生命的緊急手術(shù)時(shí)，在常

7、規(guī)止血措施下，即使血小板計(jì)數(shù)正常，輸注血小板治療止血若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)存在形成血栓的可能性，建議使用過渡治療短期使用普通肝素，低分子肝素品析關(guān)鍵句子1、理解重要句子的含義和作用。2、體會(huì)文中常見的修辭方法的表達(dá)效果。3、品味作品中富有表現(xiàn)力的語言。4、了解敘述、描寫、說明、議論、抒情這五種表達(dá)方式在文中的作用。考綱相關(guān)要求2008《別踩疼了雪》15．品味語言(7分)(2)第（16）段劃線的句子，有什么深刻含義?（3分）夜晚再黑，也壓不過雪的白。近三年中考句子賞析回顧2009《為我唱首歌吧》15.如何理解“它們是她曾經(jīng)聽

8、到的最美的也是最后的聲音”這句話在文中的意思？（4分）17.請(qǐng)用橫線在③⑾兩段中劃出描寫伊麗莎白外貌的文字，并說說這些文字反映出她心情發(fā)生了怎樣的變化？（4分）2010《好望角》15.請(qǐng)?jiān)谖闹袆潤M線的A、B兩處中選擇一處，根據(jù)句后的提示進(jìn)行賞析。（4分）A．老人的手微微顫動(dòng)了