《桂麻各半湯》PPT課件

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1、十六、桂麻各半湯【方藥】桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)）各一兩大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）【煎服】上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法?！驹摹刻柌?，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。(23)【方解】表邪怫郁，乃非桂枝湯所能勝任，但病延已久，邪微正衰，又非麻

2、黃湯峻汗所能適應(yīng)，故二方合之，變大劑為小劑，則解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，詢?yōu)橐惠p度發(fā)汗劑。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，為汗液之地，麻黃湯疏達(dá)皮毛，為汗液之用;且芍藥草棗之酸收廿緩配生姜麻桂之辛甘發(fā)散，有剛?cè)岵?jì)，從容不迫之妙。為此，以達(dá)到小汗邪解之效，而無過汗傷正之弊?！竟πА啃翜剌p劑，小發(fā)其汗【主治】微邪郁表，不得小汗出之太陽表郁輕證。主癥:發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二、三發(fā)，無汗，形如瘧。副癥:或面赤，身癢，或煩躁，口渴，脈浮而不甚緊苔薄白?！九R證思路】治傷寒向愈，脈微緩，惡寒身癢（《蘭臺軌范》）此方可活用于外邪之壞證者，或類瘧者。不必論，并宜于其它發(fā)風(fēng)疹而癢痛者。(《勿誤藥室方函

3、口訣》)凡病延日數(shù)較多，正氣略虛，表邪未解，見有面赤，身癢，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因勢利導(dǎo)。瘧疾熱多寒少，肢體惰痛，有桂枝麻黃湯證者，可用本方?，F(xiàn)代臨證，木方用于外感、流行性感冒，以及其他熱性病，癥見:因表邪稽留日久，仍有脈浮、頭痛、發(fā)熱、惡寒，因不能得小汗出，而身癢，病欲自解，又不得汗，而現(xiàn)面有發(fā)熱之紅色;一日間兩三次發(fā)熱，惡寒，似瘧非瘧等。亦可用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹初期?！踞t(yī)案】（一）寒熱如瘧案劉某某，女，12歲。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。究

4、其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。藥后得微汗出而解。（劉渡舟醫(yī)案）按語:太凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽病變，多由表證發(fā)汗太過，損傷營衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。（二）發(fā)熱案張某，自述已違和乏力十余天，發(fā)熱形寒近一周，臥床四天。下午發(fā)熱較高，微惡寒。我以芳香疏泄與之，二劑后再診，熱勢更高，煩躁夜不安臥，渴不多飲，上腹部有紅疹，病似西醫(yī)之腸傷寒，乃囑服合霉素，病仍不減。

5、因之，病家改邀他醫(yī)診治，亦予合霉素。前后共服百余粒，臥床二十八天，寒熱依然不退，再邀我診治。病者一般狀況尚佳，惟每天發(fā)熱二三次，發(fā)熱時煩躁，皮膚灼熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與傷寒論23條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤而愈。（沈炎南醫(yī)案）按語:感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，已成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢;正邪相爭，或進(jìn)或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營衛(wèi)，微散風(fēng)寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀?jì)，正中病情。（三）午后發(fā)熱案張xx,男，三日來患者每到下午二、三時即感覺發(fā)熱，余時熱似有似無，終日惡風(fēng)寒，著夜倍于常人，微有頭痛，咳嗽，流

6、鼻涕，不嘔，大便溏，無汗，皮膚干燥，時覺全身發(fā)癢，并有紅疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮膚病)，苔薄白，脈浮緊。據(jù)“?；几忻埃窈鹬从?，此次病已三日，曾服二劑，汗出甚微而不效?！庇^察其口不苦，胸脅不滿，亦不嘔，則非少陽證可知，而屬《傷寒論》:發(fā)熱惡寒，一日二、三度發(fā)，如瘧狀，不得小汗出，身必癢之桂麻各半湯證，因素體虛弱，加黨參。處方:麻黃10克，杏仁10克，佳枝10克，芍藥10克，灸甘草10克，黨參10克，生姜10克，紅棗6枚。次晨往訪，據(jù)謂:“昨日中午服藥后，從下午至夜全身縶縶汗出，咳除，身不癢，頭不痛，今晨已不惡風(fēng)寒矣?！?《福建中醫(yī)藥)（四）產(chǎn)后發(fā)熱案劉某，女，3

7、0歲。患者產(chǎn)后感冒，迭經(jīng)用中西藥治療無效，已延及三十余日。一直發(fā)熱不解，頭痛惡風(fēng)，厭油納呆，精神倦怠，四肢乏力，每熱退之前出微汗，汗后熱退身適，二便正常，夜寐較差。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱而緩。此產(chǎn)后體虛外感延久失治，風(fēng)邪拂郁于表不解之故。宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)為治。桂麻各半湯主之。桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜3克，炙草3克，麻黃3克，大棗4枚，杏仁3克，水煎服。連進(jìn)兩劑，一劑后發(fā)熱頓解，二劑后諸恙悉疹。后未進(jìn)補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，而起居飲食一如常人。五