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1、小兒肺炎喘嗽-PPT課件一.肺炎喘嗽與肺炎1.肺炎喘嗽的概念肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見(jiàn)張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥，肺炎喘嗽是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機(jī)特點(diǎn)，基本病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺。2.簡(jiǎn)述肺炎A.概念B.診斷分類有：病因分類：如①病毒性肺炎，②細(xì)茵性肺炎，③支原體肺炎等。但須有實(shí)驗(yàn)室診斷手段進(jìn)行病原檢測(cè)。病理分類：①大葉性肺炎，②支氣管肺炎，③間質(zhì)性肺炎。病情分類：分輕、重、危。①輕癥：臨床有咳嗽、呼吸急促、吸氣時(shí)胸廓下部向內(nèi)凹陷，肺部聽(tīng)到濕羅音，食欲與飲水尚好。②
2、重癥：呼吸困難、鼻扇、三凹、發(fā)紺、食欲減少、I型呼吸衰竭和／或心衰為其常見(jiàn)并發(fā)癥。③危重癥：缺氧紫紺明顯，有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官受累或并發(fā)感染。三.肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)典型的肺炎喘嗽以“熱、咳、痰、喘、煽”為中醫(yī)證候要點(diǎn)，其中以“喘”為首要和必備；“熱”是指熱證或有熱象，并非一定有體溫的升高；“咳”與“痰”在多種肺系疾患中都常常出現(xiàn)，非肺炎喘嗽所獨(dú)有；“鼻煽”是在病情較重時(shí)出現(xiàn)的癥候。所以，中醫(yī)診斷肺炎喘嗽是以“喘”為主，再加上其他幾個(gè)癥候，即可診斷。而肺部聽(tīng)見(jiàn)固定部位的中細(xì)濕啰音和X線胸片發(fā)現(xiàn)點(diǎn)片狀陰影是西醫(yī)學(xué)小兒支氣管肺炎的診斷要點(diǎn)，但其他類型的小兒肺炎又各有其特點(diǎn)?？梢钥闯?/p>
3、，中醫(yī)的診斷是以癥候?yàn)橹?，西醫(yī)的診斷是以體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，因此，中醫(yī)的肺炎喘嗽與西醫(yī)的小兒肺炎并不是完全等同的，但兩者結(jié)合起來(lái)，可以更準(zhǔn)確地把握病情，有利于治療。四、肺炎喘嗽的辨證施治要點(diǎn)(見(jiàn)表)證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表方劑風(fēng)寒閉肺熱象可不明顯風(fēng)寒表癥辛溫宣肺、化痰止咳華蓋散風(fēng)熱閉肺主癥較明顯風(fēng)熱表癥辛涼宣肺、清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺主癥典型熱盛、痰盛清熱滌痰、開(kāi)肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺主癥典型，高熱、喘憋清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉黃連解毒場(chǎng)合三拗湯有熱毒表現(xiàn)陰虛肺熱主癥不明顯，可見(jiàn)肺陰養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳沙參麥冬干咳無(wú)痰湯虛表現(xiàn)證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表方
4、劑脾肺氣虛主癥不明顯，可見(jiàn)肺脾氣補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯低熱、咳嗽無(wú)力虛表現(xiàn)心陽(yáng)虛衰典型主癥驟然變化面白、唇紺、溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫參附龍牡救逆湯肢厥、脈微邪陷厥陰典型主癥驟然變化神昏、抽搐、平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅羚羊鉤藤湯合口禁、項(xiàng)強(qiáng)牛黃清心九五.治療大法清熱開(kāi)閉,宣肺降逆六.精選處方麻杏石甘湯七.辯證加減1.根據(jù)具體情況(病毒、細(xì)菌),加入強(qiáng)有力清熱解毒藥2.痰涎壅塞,加入清熱化痰之品3.喉核赤腫,加入清熱利咽之品4.腹大如鼓,喘息不得平臥,加入通腑瀉熱藥,牛黃奪命飲.5.活血化瘀藥,使痰、熱、瘀分解七.辯證注意點(diǎn)1.熱邪閉肺,因熱致病,清熱開(kāi)閉.2.麻杏石甘湯的正確加減
5、3.注意變證4.變證的救治,采取中西醫(yī)結(jié)合治療.中醫(yī)藥治療1.心陽(yáng)虛衰:參附針2.心陰不足:參麥針,獨(dú)參湯3.內(nèi)陷厥陰:紫雪丹4.新生兒肺炎:參紅葶藶湯肺炎的常見(jiàn)併發(fā)癥1.心衰2.中毒性腦病3.中毒性腸麻痹西醫(yī)的治療1.一般處理①平臥,頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢,吸痰③吸氧2.高熱驚厥①降溫:物理或藥物安痛定im2ml/支用法:<1歲1/3支/次;1-2歲1/2-2/3支/次;>2歲1支/次②鎮(zhèn)靜a安定im10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次b冬眠靈(氯丙嗪)im25mg/支用法:0.5-1mg/kg.次3.心衰診斷：小兒肺炎合并心力衰竭的診斷和治療的要點(diǎn)如下：①呼
6、吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160—180次／分；③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼險(xiǎn)或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。3.心衰治療：①?gòu)?qiáng)心西地蘭,地高辛用法:飽和量10-30ug/kg②利尿速尿:im或iv2ml/支用法:1mg/kg.次③擴(kuò)血管酚妥拉明:iv10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS10-20mliv緩?fù)苝rn1-2h后可重復(fù),一次量最大不超過(guò)10mg中毒性腸麻痹酚妥拉明:iv謝謝！兒童氣管插管術(shù)鄭欣氣管插管適
7、應(yīng)征上呼吸道梗阻心肺功能衰竭Glasgow評(píng)分低于8分的深昏迷危重患兒、延髓麻痹需要使用呼吸機(jī)循環(huán)衰竭需要降低其呼吸功需要經(jīng)氣管插管清理下呼吸道分泌物，肺部灌洗搶救生命時(shí)無(wú)法建立靜脈通道，需要?dú)夤軆?nèi)給藥插管前準(zhǔn)備導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管選擇表導(dǎo)管選擇表年齡導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)經(jīng)口插唇端距離(cm)經(jīng)鼻插鼻端距離(cm)＜28，≤1000kg2.579新生兒3.09116個(gè)月3.51014I歲4.0~4.512162歲5.0~5.514172~4歲5.5~6.015184~7歲6.0~6.516197~10歲6.5~7
