最新小兒臂叢神經(jīng)阻滯-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新小兒臂叢神經(jīng)阻滯-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料一.臂叢神經(jīng)解剖：二小兒和成年人神經(jīng)阻滯的差別小兒周圍神經(jīng)較細(xì),神經(jīng)纖維的髓鞘發(fā)育不完善,局麻藥濃度低,擴(kuò)散更容易,起效更迅速.常常需要適度鎮(zhèn)靜.更多使用神經(jīng)刺激器定位周圍神經(jīng),仔細(xì)計(jì)算局麻藥容量和總mg/kg數(shù),以避免用藥量超過推薦劑量.手術(shù)后將患兒送入麻醉恢復(fù)室,直至患兒清醒.腋部臂叢阻滯技術(shù)解佩學(xué)標(biāo)志:腋動(dòng)脈,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿過點(diǎn)位于胸大肌與喙肱肌交界處、腋動(dòng)脈的上方。穿刺操作技術(shù)：在腋動(dòng)脈上緣，與皮膚成45o角刺入穿刺針，穿刺針指向鎖骨中點(diǎn)穿刺成功

2、標(biāo)志；1）突破感，2）穿刺針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)，3）應(yīng)用神經(jīng)刺激器，可在前臂和手出現(xiàn)肌肉顫搐反應(yīng)。thereisnoadvantageintryingtolocateeachnerveandinperformingmultipleinjections.增加周圍神經(jīng)阻滯的特異性。刺激頻率：1,2Hz刺激電流：0-5mA刺激時(shí)間：0.1,0.3,1ms調(diào)整：穿刺的深度、角度、刺激電流的強(qiáng)度，斜角肌旁臂叢阻滯技術(shù)優(yōu)點(diǎn):小兒肩部和上肢手術(shù),特別是因疼痛或創(chuàng)傷不能外展上肢的小兒.解剖學(xué)標(biāo)志:鎖骨中點(diǎn)和Chassai

3、gnac結(jié)節(jié)(C6頸椎橫突前結(jié)節(jié),位于胸鎖乳突肌與環(huán)狀軟骨水平面的交叉處).Thesuccessrateofthisblockishigh各種臂叢阻滯技術(shù)在小兒的麻醉范圍被阻滯神經(jīng)肌間溝入路斜角肌旁入路鎖骨上入路腋部入路枕N±---頸橫N+±±-鎖骨上N++++++-腋N++++++++-肌皮N++++++++++橈N++++++++++正中N+++++++++++尺N++++++++臂內(nèi)側(cè)N+++++++小兒各種臂叢阻滯技術(shù)的并發(fā)癥及其發(fā)生情況比較并發(fā)癥肌間溝斜角肌旁鎖骨上腋部氣胸--++-刺破血

4、管，椎A(chǔ)++-+-鎖骨下A--+++-頸外V±+±-腋A---++神經(jīng)損傷，膈N++-++-星狀神經(jīng)節(jié)±±++-喉返N+-+-硬脊膜外++---蛛網(wǎng)膜下++---謝謝！氣管插管的護(hù)理ICU徐偉麗正常的呼吸功能通暢的氣道足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)正常的肺實(shí)質(zhì)咳嗽、嘆氣和防止誤吸的能力氣管插管的作用為防止肺誤吸提供相對(duì)的保護(hù)維持氣體交換所需的通暢氣道提供肺與呼吸機(jī)連接的途徑建立清除分泌物的通路插管方法經(jīng)口經(jīng)鼻纖維喉鏡喉罩經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)：直視插管，醫(yī)生最熟悉，操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求少缺點(diǎn)

5、：下頜和頸部必須有足夠活動(dòng)性才能保證直視，需要表面、局部或全身麻醉經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：頭部可保持正中位，無須麻醉，可依靠呼吸音引導(dǎo)非直視插管。當(dāng)經(jīng)口插管困難或不可能時(shí)（張口受限），可進(jìn)行。鼻導(dǎo)管不影響下頜骨或口咽部修補(bǔ)手術(shù)缺點(diǎn)：快速插管困難。忙插時(shí)必須存在自主呼吸引導(dǎo)。直視插管與經(jīng)口有相同缺點(diǎn)。插管過程易發(fā)生出血。留置插管中，鼻咽部可能變軟打折。常并發(fā)鼻竇炎和耳炎氣管插管型號(hào)根據(jù)患者年齡、體型及插管適應(yīng)證選擇經(jīng)口插管：女性7.0mm男性8.0mm經(jīng)鼻插管：女性6.0-6.5mm男性7.0-7.5mm氣管插

6、管深度經(jīng)口：氣管插管尖端至上切牙的距離，女性21cm，男性23cm經(jīng)鼻：從鼻孔開始計(jì)算，女性26cm，男性28cm拍攝胸片：插管遠(yuǎn)端應(yīng)位于主氣管中間，成人應(yīng)在隆突上約5cm氣管插管的固定膠布:注意唇周皮膚寸帶:注意頸后皮膚經(jīng)口插管每日變換位置，以防壓迫致皮膚潰瘍，躁動(dòng)患者應(yīng)用牙墊更需注意氣管插管患者的護(hù)理呼吸道管理預(yù)防感染神智觀察呼吸機(jī)報(bào)警的檢測(cè)胃腸道觀察皮膚護(hù)理心理護(hù)理呼吸道管理有效吸痰加強(qiáng)肺部物理治療氣囊的管理合理濕化有效吸痰吸痰動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)準(zhǔn)快，一次吸痰時(shí)間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥吸痰前后

7、吸純氧3min，負(fù)壓33.0-53.1kpa吸痰過程觀察患者心律、心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)吸痰吸氧交替進(jìn)行有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理鹽水2～5ml沖洗氣道，待幾次通氣后立即吸痰。吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2吸痰管插入深度以氣管插管或氣管切開套管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1cm為宜。過長(zhǎng)易損傷氣管黏膜，過淺不能吸凈氣道分泌物造成管端痰痂阻塞。肺部物理治療插管鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，肺的自潔能力降低，肺部

8、分泌物不能及時(shí)排出，且由于長(zhǎng)期臥床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)。肺部物理治療氣管插管病人應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支氣管內(nèi)痰液由于叩背的震動(dòng)而松動(dòng)進(jìn)入較大支氣管，易于排出。叩背時(shí)，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，雙手應(yīng)之下而上，從邊緣到中央，中等力量有節(jié)律拍打氣囊的管理氣囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物墜積和防止機(jī)械通氣時(shí)漏氣，同時(shí)對(duì)維持氣切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。氣囊的管理氣囊壓力測(cè)定手捏氣囊感覺法：比鼻尖軟比口唇