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1、心包疾病-五年制.心包疾病臨床最常見為:急性心包炎慢性縮窄性心包炎2急性心包炎acutepericarditis3纖維蛋白性心包炎7滲出性心包炎8臨床表現(xiàn)纖維蛋白性主要癥狀：心前區(qū)疼痛主要體征：心包摩擦音滲出性突出癥狀：呼吸困難主要體征：心包積液征(Ewart征)心臟壓塞急性大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞三聯(lián)征:1.頸靜脈怒張2.動脈血壓下降3.奇脈9臨床表現(xiàn)（纖維蛋白性）癥狀：心前區(qū)疼痛部位：心前區(qū)、胸骨后放射：頸部、左頸、左肩、上腹性質(zhì)：可呈壓榨性影響：呼吸、變換體位可加重體征：心包磨擦音部位：胸骨左緣第3-4肋間性質(zhì)：抓刮樣粗糙音分期：房縮、
2、室縮、室舒三期影響：前傾、深吸氣?更清，積液增多?消失10臨床表現(xiàn)（滲出性心包炎）癥狀：取決于積液對心臟的壓塞程度呼吸困難（不同程度）干咳、聲嘶和吞咽困難體征心臟體征：心界大心音低而遙遠(yuǎn)周圍靜脈瘀血：頸靜脈怒張、肝大、水腫、腹水大量滲液：頸靜脈怒張、動脈壓下降、奇脈壓迫左肺：Ewart征11臨床表現(xiàn)（心臟壓塞）急性心臟壓塞表現(xiàn)為明顯心動過速、血壓下降、甚至急性循環(huán)衰竭、休克亞急性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等12廣泛ST段弓背向下抬高心包積液時QRS低電壓大量滲液時電交替實驗室檢查（心電圖）13ST段弓背向
3、下抬高14電交替15低電壓16實驗室檢查（超聲心動圖）診斷心包積液簡單易行、迅速可靠探測到液性暗區(qū)即能確診M型或二維超聲17液性暗區(qū)1819實驗室檢查（其他）化驗檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉加快Ｘ線檢查：心影擴(kuò)大，搏動減弱；心影增大而無明顯肺淤血：有力證據(jù)成人積液量<250ml、兒童<150ml不易檢出心包穿刺：病因?qū)W檢查，其指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎心包鏡和心包活檢：病因檢查20212223診斷心包摩擦音心包積液的主要表現(xiàn)：心尖搏動消失、心音遙遠(yuǎn)、心界隨體位而改變、頸靜脈怒張、肝大、壓痛、腹水和下肢浮腫、靜脈壓高、動脈壓小、脈
4、壓差小、奇脈等X線、超聲心動圖、心電圖等病因鑒別24病因類型及臨床特征一、急性非特異性心包炎：青壯年男性多見劇烈胸痛、發(fā)熱有70%可聞及心包摩擦音心包積液中、小量，少有心臟壓塞治療：對癥、糖皮質(zhì)激素25二、結(jié)核性心包炎結(jié)核病全身反應(yīng)胸痛、心包摩擦音少見心包積液中、大量診斷治療不及時易發(fā)展為縮窄性心包炎三、腫瘤性心包炎大量血性心包積液增長迅速可引起致死性心臟壓塞心包穿刺抽液及置管引流緩解癥狀26治療及預(yù)后治療一般治療：臥床休息、營養(yǎng)、對癥，病因治療：結(jié)核性、化膿性、風(fēng)濕性、非特異性解除心臟壓塞預(yù)后AMI、惡性腫腫瘤、SLE預(yù)后差感染性心包炎，及
5、時有效治療可痊愈部分可留心肌損害或至縮窄性心包炎2728縮窄性心包炎constrictivepericarditis29病因繼發(fā)于急性心包炎我國以結(jié)核最為常見其他病因有化膿性、創(chuàng)傷性、心包腫瘤、急性非特異性心包炎、放射性心包炎30纖維組織增生心包增厚粘連壁層臟層融合鈣化心肌萎縮病理31纖維增生心包增厚3233病理生理心室充盈受限心輸出量?心率↑靜脈壓↑上下腔V回流受阻頸靜脈怒張下肢水腫肝大、腹水Kussmaul征：吸氣時靜脈回流?進(jìn)入心室受限反流入頸靜脈34臨床表現(xiàn)癥狀：1.勞力性呼吸困難2.消化道癥狀體征：心臟外：1.頸靜脈怒張、肝大2.腹
6、水、下肢水腫3.Kussmaul征心臟：心率快、心尖搏動不明顯、心尖搏動弱或消失、心界一般不大、心音低、心包叩擊音35實驗室檢查X線示心影偏小、心包鈣化心電圖示QRS低電壓、Ｔ波低平超聲可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運(yùn)動CT與MRI：清晰顯示心包增厚36實驗室檢查37診斷與治療診斷：典型臨床表現(xiàn)+實驗室檢查鑒別：1.肝硬化2.充血性心力衰竭3.結(jié)核性腹膜炎4.限制性心肌病治療：早期施行心包切除術(shù)38謝謝！39腦梗塞后遺癥基本概述腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時
7、期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。病理病因根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床癥狀主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫
8、、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。臨床癥狀語言障礙：大腦皮層是專門負(fù)責(zé)語言功能的機(jī)構(gòu)，叫語言中樞。它的位置在左側(cè)
