最新快速康復(fù)外科與圍手術(shù)期護(hù)理 PPT課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新快速康復(fù)外科與圍手術(shù)期護(hù)理PPT課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料簡(jiǎn)介與發(fā)展史01開展目的與意義02實(shí)施具體內(nèi)容03前景與展望04主要內(nèi)容簡(jiǎn)介與發(fā)展史快速康復(fù)外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，指在圍手術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施（主要包括外科手術(shù)方式、麻醉方法、疼痛控制和護(hù)理等），可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、促進(jìn)患者快速康復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。簡(jiǎn)介與發(fā)展史-應(yīng)用領(lǐng)域結(jié)直腸手術(shù)

2、、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等普外科泌尿外科腎臟手術(shù)、前列腺切除術(shù)等骨科其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等婦產(chǎn)科、眼科、美容手術(shù)等開展目的與意義快速？早期出院？節(jié)省資源？快速康復(fù)！減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)開展目的與意義意義優(yōu)化工作流程縮短在院時(shí)間節(jié)約成本提高效率利于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)生涯發(fā)展快速康復(fù)是一種理念開展目的與意義作用促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展延伸護(hù)理工作的內(nèi)涵滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求快速康復(fù)為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供更高平臺(tái)ERAS入院前教育不需要腸道準(zhǔn)備不長(zhǎng)期禁食不需術(shù)前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥硬膜外止痛麻醉避免水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術(shù)室溫度口服非阿片類止痛藥

3、早期下床活動(dòng)預(yù)防惡心嘔吐刺激腸蠕動(dòng)早期拔除導(dǎo)管圍手術(shù)期口服營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后快速康復(fù)的主要內(nèi)容實(shí)施具體內(nèi)容術(shù)前：——不腸道準(zhǔn)備——不徹夜禁食術(shù)前10h、2h口服葡萄糖1500ml術(shù)中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外導(dǎo)管止痛——術(shù)中保溫，控制性輸液術(shù)后：——不常規(guī)留置鼻胃管減壓——術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管——早期飲水及進(jìn)食——早期下床活動(dòng)入院前1.院前咨詢2.病友示范3.超前教育術(shù)前1.術(shù)前培訓(xùn)2.禁食要求3.超前鎮(zhèn)痛4.預(yù)防血栓術(shù)中1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術(shù)術(shù)后1.液體治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.早期活動(dòng)4.營(yíng)養(yǎng)支持5

4、.出院指導(dǎo)出院后1.出院指導(dǎo)2.家屬指導(dǎo)3.院后延續(xù)4.隨訪調(diào)查圍手術(shù)期綜合管理術(shù)前措施1口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜

5、2告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)

6、3告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院途徑

7、1.術(shù)前咨詢與培訓(xùn)ERAS要求進(jìn)行入院前咨詢與培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行一些必要的術(shù)前教育作用增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的認(rèn)同度提高耐受能減輕術(shù)后疼痛和惡心嘔吐等癥狀減少術(shù)后并發(fā)癥促使交感神經(jīng)興奮性降低促進(jìn)腸道恢復(fù)縮短住院時(shí)間能改善患者焦慮狀態(tài)2.提供心理護(hù)理3.飲食要求改善患者新陳代謝狀態(tài)顯著改善患者饑渴、煩躁等不適降低胰島素抵抗術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)機(jī)率維持正氮平衡1999年，美

8、國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)擬行擇期手術(shù)的健康病人推薦術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間如下：ASA禁食指南攝入物質(zhì)最少的禁食時(shí)間清淡的液體2h母乳4h嬰幼兒配方奶4~6h動(dòng)物奶6h簡(jiǎn)餐6h指食導(dǎo)飲整夜禁食與術(shù)前3h時(shí)仍進(jìn)食流質(zhì)相比，患者殘余胃容量或PH值差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義飲水150-450ml至術(shù)前2-3h不增加胃內(nèi)液體體積快速流程術(shù)前2h可進(jìn)食流質(zhì)術(shù)前6h進(jìn)固體食物術(shù)前2h飲200-400ml碳水化合物飲料，緩解術(shù)前口渴感、饑餓感和焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗4.超前鎮(zhèn)痛ERAS建議術(shù)前超前鎮(zhèn)痛來積極控制疼痛為防止疼覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，即“

9、超前鎮(zhèn)痛與抗炎”疼痛一旦變成慢性疼痛，治療將更加困難。早期治療十分必要對(duì)術(shù)后疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害刺激發(fā)生之前給予鎮(zhèn)痛治療防礙活動(dòng)，尿路感染，時(shí)間<24h導(dǎo)尿管肺部并發(fā)癥，增加住院天數(shù)氣管插管影響活動(dòng)，下床時(shí)間延長(zhǎng)引流管CONTENTS5.不常規(guī)放置各種導(dǎo)管6.預(yù)防深靜脈血栓ERAS建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓術(shù)中措施1.體溫控制NICE2008圍手術(shù)期體溫控制指南，對(duì)術(shù)中低溫的推薦：在患者體溫不低于36℃情況下方能行手術(shù)靜脈輸入超過500ml的液體及血時(shí)，應(yīng)當(dāng)加熱到37℃2.麻醉方法（ERAS優(yōu)化麻醉方法）使用起效快，作用時(shí)間短的麻醉劑，從而

10、保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法，可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后持續(xù)使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效減少應(yīng)激反應(yīng)局麻技術(shù)可以止痛而且有利于保護(hù)肺功能，減少心臟負(fù)擔(dān)3.手術(shù)入路與切口ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》切口長(zhǎng)度就能盡可能短應(yīng)盡可能采用與皮紋一致的手術(shù)切口如無法采取皮紋切口，則建議采取避開張力部位切口盡量減少對(duì)切口進(jìn)行達(dá)拉，少用電源4.引流管的放置2011年CDC指南更新推薦：不在切口處放置引流管在切口處放置引流管增加了感染率閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不

11、能預(yù)防感染術(shù)后措施1.液體治療補(bǔ)充血容量維持膠體滲透壓保障組織灌注，氧合功能維持水、電解質(zhì)、酸