最新急性左心衰急救與護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新急性左心衰急救與護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料心力衰竭由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。以急性左心衰為最常見(jiàn)。病因心肌疾病瓣膜病其他冠心病主動(dòng)脈關(guān)閉不全高血壓性心臟病急性心肌梗死二尖瓣關(guān)閉不全輸液過(guò)快過(guò)多等嚴(yán)重的心肌缺血二尖瓣狹窄心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥主動(dòng)脈瓣狹窄以前有左心室功能不全者出現(xiàn)新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心臟病肥厚型心肌病老年人肥厚性心臟病心肌病擴(kuò)張型心肌病心肌炎CABG后左心室泵功能衰竭持續(xù)高流量給氧（6～8L/分）。50％酒精濕化給氧，以助消除肺泡內(nèi)的泡沫，不能耐受者可將酒精濃度降到30%，

2、或間斷吸入嚴(yán)重者，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣，PEEP的應(yīng)用給氧給藥1.鎮(zhèn)靜首選嗎啡，3-5mgiv，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷，觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。2.利尿速尿20-40mgiv3.強(qiáng)心藥洋地黃制劑：西地蘭0.4～0.8mg以5%GS溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察心率、心律和尿量等，24小時(shí)總量0.8-1.2mg。非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)4.血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。監(jiān)測(cè)BP，至少5min測(cè)一次，SBP維持在

3、100mmHg，原有高血壓者，降低幅度不超過(guò)80mmHg應(yīng)用硝普鈉時(shí)注意：現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注，使用不超24h（產(chǎn)生氰化物）5.氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定正性肌力、擴(kuò)血管、利尿作用其它止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但需防止結(jié)扎過(guò)久而引起缺血壞死。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml.有低血壓或休克者忌用。激素的應(yīng)用。地塞米松10~20mg靜脈注射，可解除支氣管痙攣，減少滲出，有利于肺水腫的治療。急性左心衰的護(hù)理常用的護(hù)理診斷氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血

4、有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒焦慮氣體交換受損嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位，休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)給氧保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、spo2、血?dú)饨Y(jié)果及肺部濕羅音是否減少遵醫(yī)囑給藥，輸液滴速控制在20-30滴/分活動(dòng)無(wú)耐力嚴(yán)格臥床休息協(xié)助翻身，加強(qiáng)生活護(hù)理病情緩解后，指導(dǎo)床上主、被動(dòng)肢體活動(dòng)，生活自理潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒預(yù)防：低鉀、與胺碘酮合用，增加中毒機(jī)會(huì)準(zhǔn)確用藥（稀釋、24h總量：0.8-1.2mg）密切觀察心率、心律，有無(wú)心律失常（最常見(jiàn)：室早）中毒后急救：首先停藥（1）補(bǔ)鉀（2）室早--

5、--苯妥英鈉（3）室顫----利多卡因（4）慢速心律失常----阿托品用藥護(hù)理用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用擴(kuò)血管藥要注意調(diào)節(jié)輸液速度、檢測(cè)血壓的變化，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類藥物靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化焦慮心理護(hù)理病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感謝謝北京大學(xué)笛簫學(xué)社迎新會(huì)學(xué)社概述學(xué)社簡(jiǎn)介網(wǎng)站bbsQq群主要活

6、動(dòng)初級(jí)培訓(xùn)民樂(lè)沙龍學(xué)期音樂(lè)會(huì)小型演出組織結(jié)構(gòu)學(xué)社各職能部門(mén)名單樂(lè)隊(duì)聲部名單招賢納士外聯(lián)部宣傳部Q&A宣傳短片現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名+補(bǔ)購(gòu)樂(lè)器北京大學(xué)笛簫學(xué)社簡(jiǎn)介范為把音樂(lè)會(huì)節(jié)目單背面那些文字貼上學(xué)社網(wǎng)站：寫(xiě)bbs網(wǎng)站qq群：加群號(hào)碼初級(jí)培訓(xùn)留給張樺森和大衛(wèi)民樂(lè)沙龍——?dú)g迎加入笛簫學(xué)社室內(nèi)樂(lè)團(tuán)時(shí)間：每周五晚9:00地點(diǎn)：藝園505活動(dòng)內(nèi)容：成熟作品，樂(lè)隊(duì)排練隊(duì)員要求：一定的獨(dú)奏、合奏能力隊(duì)員待遇：初級(jí)培訓(xùn)，音樂(lè)會(huì)贈(zèng)票現(xiàn)場(chǎng)表演：光宇把人員錄入學(xué)期音樂(lè)會(huì)以下曲目超鏈接到截取的視頻春曉茉莉花揚(yáng)鞭秋憶蓮湖瑤美麗的鄉(xiāng)村姑娘小型演出校內(nèi)義演校外商演組織結(jié)構(gòu)理事長(zhǎng)：李玳社長(zhǎng)：夏光宇監(jiān)

7、委會(huì)主席：李榮鋒秘書(shū)處：張憲堯公關(guān)總監(jiān)：劉曉雪宣傳部：范為培訓(xùn)部：張樺森資料部：周逸室內(nèi)樂(lè)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：夏光宇古箏部：劉曉雪，劉荻琵琶部：張緣阮部：王倩倩揚(yáng)琴部：宗悅?cè)愕巡浚簭垜棃蚝嵅浚厚T大衛(wèi)二胡部：門(mén)泊舟大提部：趙宇飛招賢納士外聯(lián)部：光宇到時(shí)候直接說(shuō)宣傳部：ps，視頻音頻編輯……范為把你想要的人的能力羅列上，再貼上秋憶和春曉和招新用的傳單展板圖片。音樂(lè)會(huì)視頻鏈接Q&A+報(bào)名&補(bǔ)購(gòu)Thankyou