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1、最新慢性疼痛與睡眠障礙-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料21世紀(jì)教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因、病機(jī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)病因?qū)W三因?qū)W說(shuō)（一）六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外感病的主要致病因素。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時(shí)，感受六淫之邪即能發(fā)病。（二）七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情過(guò)激可使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（三）飲食人體營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，若飲食不節(jié)或不潔、偏嗜等常能使脾胃納化失調(diào)而致病。（四）內(nèi)生五邪即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素。（五）痰飲主要是
2、肺、脾、腎功能失調(diào)，水液代謝障礙所變生。痰粘稠而飲清稀，痰無(wú)處不到，癥狀多端，而飲則易停留空腔或組織疏松之處。（六）瘀血血脈中血液流行不暢、停滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，稱之瘀血。氣滯、氣虛、血熱、陰血不足、陽(yáng)氣不振以及外傷等產(chǎn)生。（七）勞逸太過(guò)勞指勞累，逸指安逸。勞包括勞力過(guò)度，勞神過(guò)度，房勞過(guò)度。逸包括長(zhǎng)期既不勞動(dòng)，也不運(yùn)動(dòng)，致使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“久臥傷氣”就是此意。（八）外傷槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷、食物中毒、藥物中毒等，這些因素不僅能引起外科病證，而且能使臟腑功能
3、失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)科病癥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ) 第二節(jié)病機(jī)學(xué)《傷寒雜病論》提出“六經(jīng)辨?zhèn)?，臟腑辨雜病”的方法，開創(chuàng)了六經(jīng)辨證和臟腑辨證的先導(dǎo)。溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，提出和完善了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的。一、臟腑病機(jī)、病證的基本概念臟腑病機(jī)，是探討疾病發(fā)生演變過(guò)程中臟腑功能活動(dòng)病理變化的機(jī)制。臟腑病證，是臟腑病機(jī)變化反映于臨床的不同證候。心之病理機(jī)制如下圖示意；稟賦不足心氣虛弱心陽(yáng)虛心神不足虛證病因病后失養(yǎng)心血虧虛心陰虛勞心過(guò)度脾虛濕困停痰留飲阻遏心陽(yáng)思則氣結(jié)化火生痰痰火上擾,蒙蔽心包實(shí)證痹證日久血淤血脈淤阻內(nèi)舍于心病證范圍：主要有心悸、心
4、痛、健忘、失眠、癲狂、昏迷、舌瘡、等。附：小腸小腸之病，多因飲食失節(jié)、損傷脾胃下傳而引起。小腸與心互為表里；故心亦移熱于小腸。一旦小腸為病，其病理表現(xiàn)主要為濁清不分，轉(zhuǎn)輸障礙，癥見小便不利、大便泄瀉，臨床上可分為虛寒、實(shí)熱、氣痛三證。肝病的病機(jī)如下圖示意：肝火上炎化火上沖情志所傷肝氣郁結(jié)肝陽(yáng)妄動(dòng)實(shí)證血行不暢血脈淤阻病因寒邪侵襲寒滯肝脈經(jīng)氣失宣肝陰不足腎陰虧虛肝失濡養(yǎng)虛癥虛陽(yáng)上擾病證范圍：肝與膽的病理變化，反映于臨床上，主要有中風(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。附：膽膽因寄附于肝，稟春生
5、之氣，其性剛直，故在病理情況下，多現(xiàn)陽(yáng)亢火旺之證。火熱可灼津成痰，故膽病又多兼痰證。痰火郁遏，常擾心脾，故辨證施治時(shí)，既要瀉膽化痰，又要清心安神。脾臟發(fā)病機(jī)制如下圖示意：飲食不節(jié)濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕濁困脾實(shí)證病因外感寒濕寒濕內(nèi)停素體虛弱中氣不足病后失調(diào)運(yùn)化無(wú)權(quán)虛證思慮勞倦脾陽(yáng)虛衰病證范圍：臨床常見的脾胃病證有泄瀉、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血等。附：胃胃為水谷之海，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，都能影響胃的功能，發(fā)生病變。胃為燥土，故性喜潤(rùn)惡燥，所以一般以食結(jié)郁熱、口渴便秘等燥熱之證皆屬于胃。胃主
6、受納，所以臨床常以嘔吐為胃病之主證。肺病病機(jī)如下圖示意：勞傷過(guò)度肺氣虧虛虛證病因癆蟲侵襲陰津虧耗外感寒邪肺氣不宣風(fēng)熱上受肺失清肅實(shí)證感受外邪肺不布津痰濁阻肺肺系的疾病，臨床上常見者有感冒、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛等。附：大腸大腸為“傳導(dǎo)之官”，所以大腸的病理主要表現(xiàn)在大便異常方面，特別是大便秘結(jié)。一切熱證，均可灼傷津液而便秘；肺臟清肅之氣不能下降，也能發(fā)生便秘；腎水不足，腸中津液缺乏，所以造成大便秘結(jié)。脾胃虛弱，運(yùn)化失健，也可影響大腸，而致傳導(dǎo)功能失常。腎病病機(jī)如下圖示意：稟賦虛弱腎氣不固久病失養(yǎng)腎氣
7、虧損腎不納氣陽(yáng)虛病因腎陽(yáng)不足腎虛水泛勞倦過(guò)度腎陰不足淫欲不節(jié)腎陰虧虛陰虛火旺腎臟疾病常見癥狀：水腫淋證癃閉腰痛咳喘遺精陰虛附：膀胱膀胱既有化氣行水功能，故病理變化主要表現(xiàn)為氣化無(wú)權(quán)，癃閉，小便不利、頻數(shù)、失禁等。腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化必影響膀胱氣化，此為膀胱虛證的主要病機(jī)。至于膀胱實(shí)熱證，系由他臟移熱或本腑濕熱壅結(jié)而成。二、氣血病機(jī)、病證基本概念（－）氣《素問(wèn)》所謂“百病皆生于氣”。氣來(lái)源于脾腎，升降出入治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，統(tǒng)血貫脈而周行于心。外感疾病,風(fēng)寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽；風(fēng)熱內(nèi)熾，肺失肅降，見咳
8、黃痰；熱擾心包，心氣逆亂，神昏驚厥；濕濁阻遏，在肺則氣機(jī)壅塞而喘逆吐涎，在脾則清氣不升而見泄瀉。內(nèi)傷之病，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，勞則氣耗，思則氣結(jié)。見勞倦、飲食和情志所傷亦與氣病的發(fā)生有一定關(guān)系。病因氣病證候（1）氣虛：勞傷過(guò)度，久病失養(yǎng)而耗傷元?dú)庹?。表現(xiàn)：少氣懶言，語(yǔ)聲低微，自汗，心
