最新慢性阻塞性肺疾病---副本教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病---副本定義COPD是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病其特征是持續(xù)存在的氣流受限氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的有關(guān)急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度概念需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.7即明確存在氣流受限，可診斷COPD與慢支、肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎:支氣管的慢性非特異性炎癥肺氣腫:肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久擴張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞炎癥持續(xù)氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降病理改變病理改變病理生理改變粘液分泌過多粘液的粘稠

2、度增加粘液纖毛運輸減少粘膜受損粘液纖毛功能障礙全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力+萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限病理生理早期小氣道功能異常：閉合容積↑、動態(tài)肺順應(yīng)性↓進(jìn)展后大氣道功能異常：最大通氣量↓FEV1↓、殘氣量↑通氣血流比例失調(diào)：換氣功能障礙缺氧、二氧化碳潴留：呼吸功能衰竭臨床表現(xiàn)癥狀1、慢性咳嗽2、咳痰：白色粘痰或漿液性泡沫性痰偶帶血絲3、氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其它：體重下降，食欲減退臨床表現(xiàn)體征1、視診：桶狀胸、呼吸淺慢、縮唇呼吸2、觸診：觸覺語顫減弱

3、3、叩診：過清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下降4、聽診：呼吸音減弱、呼氣延長、可聞及干性和濕性羅音實驗室及特殊檢查肺功能檢查1、FEV1/FVC＜70%是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者,確定為不可逆性氣流受限2、肺總量（TLC）↑、功能殘氣量（FRC）↑殘氣量（RV）↑、肺活量（VC）↓RV/TLC↑3、一氧化碳彌散量（DLco）↓實驗室及特殊檢查胸部X線及肺CT檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂及肺氣腫改變血氣檢查：O2↓、CO2↑其他：合并感染時白細(xì)胞↑、痰培養(yǎng)有病原菌èCOPD的診斷癥狀咳

4、嗽咳痰呼吸困難暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定診斷吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合分析確定持續(xù)的氣流受限是診斷的必備條件（即吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%）無咳嗽、咳痰癥狀，肺功能檢查即FEV1/FVC＜70%而FEV1≥80%預(yù)計值，在排除其他疾病后亦可確診COPD的綜合評估1.癥狀評估：CAT問卷呼吸困難指數(shù)評分（mMRC）2.肺功能嚴(yán)重度分級：GOLD分級3.風(fēng)險評估：最近一年急性加重≥2次或FEV1<預(yù)計值50%4.共患病：心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病COPD的全面評估：患者癥狀GOLD推

5、薦mMRC(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會)問卷，但僅評估了呼吸困難評分呼吸困難嚴(yán)重程度0劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬坡時出現(xiàn)呼吸困難2由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難肺功能評估氣流受限的肺功能分為4級（Grades）：GOLD1-輕度FEV1占預(yù)計值>80%GOLD2-中度FEV1占預(yù)計值<80%—≥50%GOLD3-重度FEV1占預(yù)計值<50%—≥30%GOLD4-極重度FEV1占預(yù)計值<30%呼吸衰竭可由多種疾病引起,因此在極重度

6、的肺功能分級GOLD4未將呼吸衰竭作為參考標(biāo)準(zhǔn)之一GOLD分期（Stage）廢除：單純基于FEV1進(jìn)行COPD分期缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)風(fēng)險評估急性加重病史上一年急性加重≤1次：低風(fēng)險上一年急性加重≥2次：高風(fēng)險肺功能GOLD1、2級：低風(fēng)險GOLD3、4級：高風(fēng)險COPD合并癥評估COPD常與其他疾病（合并癥）共存心血管疾病、骨質(zhì)疏松、抑郁、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、肺癌合并癥對預(yù)后有明顯的影響可發(fā)生于輕、中、重度氣流受限患者中分別對死亡率和住院率有獨立的影響篩查如有無合并癥應(yīng)給予合適的治療2011GOLDCOPD聯(lián)合評估方法分級特征肺功能分級每年急性加重次數(shù)CATA低風(fēng)險，

7、癥狀少GOLD1-2≤1<10B低風(fēng)險，癥狀多GOLD1-2≤1≥10C高風(fēng)險，癥狀少GOLD3-42+<10D高風(fēng)險，癥狀多GOLD3-42+≥10鑒別診斷哮喘：氣流受限為可逆性即支氣管舒張試驗陽性其它引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病：如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌其它引起勞力性氣促的疾病：如冠心病、高心病、心臟瓣膜病其它原因所致的呼吸氣腔擴大：老年性肺氣腫、代償性肺氣腫并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：常在急性加重時發(fā)生自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病治療穩(wěn)定期治療：支氣管舒張劑，祛痰藥，長期家庭氧療急性加重期治療1、確定加重期的病因及病