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1、慢性阻塞性肺疾病診療現(xiàn)狀分析_PPT課件主要內(nèi)容慢阻肺流行病學(xué)慢阻肺診治現(xiàn)狀如何改善慢阻肺的診治現(xiàn)狀？慢阻肺是一種常見的慢性疾病目前全球范圍內(nèi)，慢阻肺患病率情況1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.3.ZhongNetal.AmJRespirCritCareMed2007;176:753–760.4.EuropeanLu
2、ngWhiteBook,2003.5.CrockettAJetal.EconomicCaseStatementChronicObstructiveDisease(COPD).AustralianLungFoundation2002.南美亞洲太平洋地區(qū)美國(guó)有范圍的數(shù)據(jù)，用的是中位數(shù)**中度至重度慢阻肺>30歲全球中國(guó)歐洲4–20%140歲以上成年人中>10%的16.3%1,28.2%3(40歲及以上人群)4–10%46.8%155歲以上男性中5%1加拿大印度土耳其7.7%17.0%14.7%5**澳大利亞患病率1.早期診斷不足、誤診和漏診率高早期診斷不足：南方地區(qū)研究：僅15.9%的慢阻肺
3、患者在被診斷時(shí)屬于中度慢阻肺，大部分在初次診斷時(shí)就已屬于重度甚至是極重度慢阻肺1誤診和漏診率高：我國(guó)BOLD研究：在所有被診斷為慢阻肺的患者中,僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺2我國(guó)目前僅有不到1/3的慢阻肺診斷是借助肺功能儀測(cè)定而做出的，在一些農(nóng)村地區(qū)慢阻肺的診斷從未使用肺功能指標(biāo)3,4原因分析5,6：基層醫(yī)療工作者對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)不足大部分中國(guó)患者尤其是農(nóng)村地區(qū)的患者對(duì)疾病癥狀的耐受程度較高，以及醫(yī)療資源的匱乏，這些患者通常只有當(dāng)癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重甚至已經(jīng)發(fā)生急性加重時(shí)才會(huì)就診李治平,等.中華流行病學(xué)雜志,2003,24:722-724.ZhongN,etal.AmJRespir
4、CritCareMed.2007;176:753-760.唐根富,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24:245.何權(quán)瀛,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:39-40.FangX,etal.Chest.?2011;139(4):920-9.馮玉麟,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(4):313-316.2.治療不規(guī)范-國(guó)外現(xiàn)狀目的：評(píng)估肺科醫(yī)生在處方慢阻肺治療藥物的時(shí)候是否遵循GOLD指南方法：在49家呼吸疾病治療中心進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、橫截面、觀察性研究共納入4094例患者(平均年齡:70.99.4歲)其中3792例(92.6%)患者接受了至少1次慢阻肺藥物治療：支氣管擴(kuò)
5、張劑73.5%，ICS單用15.2%，ICS聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑66.8%88.3%11.7%62.1%僅37.9%的醫(yī)生處方遵循GOLD指南CorradoA,?etal.RespirMed.?2012;106(7):989-97.根據(jù)GOLD指南，3690例接受治療的患者中：恰當(dāng)治療(1399例，37.9%)、不恰當(dāng)治療(2291例,62.1%),P<0.0001不恰當(dāng)治療主要表現(xiàn)為處方不足(267例,11.7%,267/2291）和處方過度(2024例,88.3%,2024/2291)2.治療不規(guī)范-國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀張榮葆,何權(quán)瀛.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,17:61-63.何權(quán)瀛,等
6、.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29:354-357.FangX,etal.Chest.?2011;139(4):920-9.馮玉麟,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(4):313-316.僅20%的初級(jí)保健醫(yī)生完全了解慢阻肺的藥物治療1對(duì)COPD治療的認(rèn)知度低穩(wěn)定期慢阻肺患者中使用最多是祛痰藥，其次是β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物2在使用了支氣管舒張劑的患者中，>50%使用的是短效或中效的藥物2臨床實(shí)踐中無論是醫(yī)生還是患者，隨意降低治療級(jí)別、過早停藥的現(xiàn)象非常普遍3,4治療方案和建議常與GOLD指南相悖我國(guó)醫(yī)師常見的不規(guī)范治療還有…重視慢阻肺急性加重的治療，忽視慢阻肺穩(wěn)定期的管理
7、重視減輕癥狀和短期療效，缺乏長(zhǎng)期治療與控制未來風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)隨意在穩(wěn)定期應(yīng)用抗生素，隨意縮短療程對(duì)氧療及無創(chuàng)間斷正壓輔助通氣的使用不足對(duì)戒煙等危險(xiǎn)因素未予重視FangX,etal.Chest.?2011;139(4):920-9.馮玉麟,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(4):313-316.3.患者自我管理差由中國(guó)呼吸病專家咨詢小組設(shè)計(jì)調(diào)查方法，2006年7~10月對(duì)258名呼吸科醫(yī)生和723例慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。旨在
