最新手術(shù)部位感染的預(yù)防[精品文檔]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

《最新手術(shù)部位感染的預(yù)防[精品文檔]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、最新手術(shù)部位感染的預(yù)防[精品文檔]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料切口的分類與SSI感染類型外科手術(shù)部位感染的危險因素外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施外科手術(shù)部位感染預(yù)防的實例手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)(如:胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等)20%腹部手術(shù)患者會發(fā)生手術(shù)部位感染。美國疾病控制中心(CDC)估計，美國每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險性增加2倍，治療費用亦顯著增加。－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)

2、域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開（切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的SSI。不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面。延伸至筋膜或肌層的切口SSI。切口深部組織的SSI感

3、染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：1、從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開。同時病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（>38℃）；局部疼痛或腫脹（細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的SSI。器官/腔隙SSI感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切

4、口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時符合下列條件之一：1、另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化膿性引流物。2、從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。外科手術(shù)部位感染的危險因素SSI的病原菌口咽部手術(shù):草綠色鏈球菌及厭氧菌;心臟、腦外科手術(shù)后傷口感染:金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌;腦脊液分流術(shù):可能有類白喉棒狀桿菌;胸外科手術(shù):金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌;泌尿外科手術(shù):革蘭陰性桿菌。SSI的

5、病原菌骨科手術(shù):葡萄球菌屬、產(chǎn)氣英膜桿菌等;頭頸部手術(shù):金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術(shù)：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產(chǎn)科手術(shù)：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。因此，進(jìn)行SSI的經(jīng)驗性治療時，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。SSI的危險因素切口種類切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%手術(shù)因素隨著麻醉分級(ASA)的提高，SSI的危險性增加。手術(shù)時間延長與SSI密切相關(guān)，>4h的手術(shù)與<2h的手術(shù)相比，前者SSI的發(fā)生率是后者的3倍。手術(shù)

6、傷口裂開預(yù)示患者營養(yǎng)不良，SSI的危險性增加7倍。急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，前者增加SSI的危險度。麻醉分級(ASA):美國麻醉師協(xié)會(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為5級：Ⅰ級：正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。Ⅱ級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。Ⅲ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。Ⅳ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。Ⅴ級：病情危篙，生命難以維持的瀕死病人。如系急診手術(shù)，在評定上述某級前標(biāo)注“急”或“E”Ⅰ、Ⅱ級病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。Ⅲ級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準(zhǔn)備要充

7、分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。Ⅳ級病人麻醉危險性極大，Ⅴ級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到?；颊呋A(chǔ)情況糖尿病、腹水、肥胖、圍手術(shù)期低體溫、術(shù)后貧血和術(shù)前營養(yǎng)不良等因素增加了SSI的危險性;高齡、性別、吸煙、飲酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、晚期腫瘤、腎功能不全、其他部位感染和術(shù)前的住院時間與SSI發(fā)生率有關(guān)，但并非獨立相關(guān)因素。鼻腔中攜帶高濃度金葡菌是SSI該菌惟一獨立的危險因子。外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通

8、常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素