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1、2015春山東版品社三下《大家的事情大家做》在我們的生活中，常常有這樣一些事情，它們雖然涉及家家戶(hù)戶(hù)的利益，但似乎不在自己的職責(zé)范圍之內(nèi)，于是大家都等著讓別人來(lái)管一管。同學(xué)們你們看到了什么？看了這個(gè)故事，你又懂得了什么道理？在生活中還有那些事情是集中大家的力量做的呢？我們?nèi)ビ^(guān)察、訪(fǎng)問(wèn)一下。123同學(xué)們你們看到了什么？返回返回我家旁邊的高速公路是國(guó)家用大家的稅錢(qián)修建的。返回如果我們每個(gè)人都能為他人、為社會(huì)盡一份力的話(huà)，就可以讓有困難的人得到幫助，使這個(gè)社會(huì)更加美好，自己也會(huì)從中感受到快樂(lè)和有意義。我們身邊就有許多人，他們不計(jì)
2、報(bào)酬，自愿為他人和社會(huì)提供服務(wù)和幫助。年滿(mǎn)14周歲就可以申請(qǐng)加入中國(guó)青年志愿者組織了。我們長(zhǎng)大了也要當(dāng)個(gè)志愿者。青年志愿者組織是怎么回事？請(qǐng)問(wèn)同學(xué)們什么是志愿者？中國(guó)青年志愿者協(xié)會(huì)于1994年12月5日成立。中國(guó)青年志愿者協(xié)會(huì)是由志愿從事社會(huì)公益事業(yè)與社會(huì)保障事業(yè)的各界青年組成的全國(guó)性社會(huì)團(tuán)體,它接受中國(guó)共青團(tuán)中央的指導(dǎo).奉行奉獻(xiàn)，友愛(ài),互助,進(jìn)步的準(zhǔn)則,組織和指導(dǎo)全國(guó)青年志愿者服務(wù)活動(dòng),為社會(huì)提供志愿服務(wù),提高青年整體素質(zhì),為經(jīng)濟(jì),社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和全面進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。中國(guó)志愿者標(biāo)志我們小學(xué)生可以利用自己的課余時(shí)間為所居住的
3、社區(qū)或?qū)W校所在的社區(qū)做哪些公益活動(dòng)？謝謝大家！COPD中醫(yī)藥診療策略一、概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征的疾病。特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、治療難、 痛苦多、反復(fù)發(fā)作本病為我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)?。s3千萬(wàn)）患病率3~5%，50歲以上約20%。發(fā)病規(guī)律：五多五少冬季多，夏季少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 農(nóng)村多，城市少； 吸煙者多，不吸煙者少。慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”范疇。二、病
4、因（一）西醫(yī)病因1、理化刺激吸煙，二氧化硫，化學(xué)毒物，粉塵與刺激性煙霧等。2、內(nèi)在因素免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)，呼吸道組織退變。3、感染因素草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌;鼻病毒、流感病毒等。4、過(guò)敏因素細(xì)菌感染的代謝產(chǎn)物，霉菌孢子、殺蟲(chóng)藥、化學(xué)氣體等。5、寒冷刺激（二）中醫(yī)病因本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪反復(fù)侵襲，肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。 肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作; 或因年老體虛，水津不布，痰飲阻肺 或因吸煙、飲酒等因素傷及于肺。 日久不愈，肺脾損及于腎，見(jiàn)氣喘不能平臥，動(dòng)則
5、尤甚等腎不納氣之候。三、病理病機(jī)（一）西醫(yī)病理支氣管粘膜纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘膜上皮和下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體分泌亢進(jìn)，粘液腺明顯增多。粘膜上皮增生，纖毛上皮細(xì)胞損壞，纖毛變短，稀疏脫落。支氣管壁充血、水腫和纖維增生。細(xì)支氣管軟骨萎縮變性支撐力減弱。粘液和炎癥滲出物在支氣管內(nèi)潴留繼發(fā)感染。（二）中醫(yī)病機(jī)肺脾腎虛損，痰火瘀參與。本虛標(biāo)實(shí)。*肺失肅降、肺氣上逆----咳嗽。*脾不運(yùn)化，聚濕為痰----咳喘，咯痰。*腎陽(yáng)虧虛，氣化失常，水氣不化，為痰為飲，阻塞氣道；*腎陰虧損，虛火灼傷肺津，肺失宣降肺氣上逆而咳喘咯痰。*外邪內(nèi)火
6、，與痰濕結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰閉肺絡(luò)。*久病多虛多瘀。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀咳嗽、咯痰，晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在感染或受寒后癥狀加劇，痰量增多，粘稠或呈黃色膿性。有時(shí)痰中帶血，一般不致大量咯血。終年咳嗽、咯痰，而以冬季為劇。部分患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。（二）體征早期多無(wú)特殊體征。多數(shù)在肺底部可聽(tīng)到濕性、干性羅音。有時(shí)咳嗽或咳痰后消失。喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。（三）并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫。2、支氣管
7、肺炎：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線(xiàn)檢查，兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片陰影。3、支氣管擴(kuò)張：支氣管粘膜充血、水腫、形成潰湯，管壁纖維增生，管腔變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。五、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查X線(xiàn)檢查：早期陰性。病變進(jìn)展可發(fā)現(xiàn)肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀。肺氣腫時(shí)肺野透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：早期無(wú)改變，急性發(fā)作期閉合氣量增加最大通氣量1秒鐘呼氣量減低。痰培養(yǎng)：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。血液檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞
8、增多。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷慢性咳嗽、咯痰連續(xù)兩年，每年兩個(gè)月以上者；或連續(xù)咳嗽，咳痰三個(gè)月以上；排除心、肺其他疾患。分為兩型：?jiǎn)渭冃月灾夤苎紫月灾夤苎准毙园l(fā)作期：膿性或粘性痰，痰量明顯增加，伴發(fā)熱，或咳、痰、喘顯著加劇。慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個(gè)月以上。臨床緩解
