最新校園心理劇介紹.(課)課件ppt.ppt

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1、校園心理劇介紹.(課)下咽癌(hypopharyngealcarcinoma)概述下咽癌的定義發(fā)病率致病因素治療原則預(yù)后發(fā)病率下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8%~1.5%梨狀窩60%~70%咽后壁25%~30%環(huán)后區(qū)5%~10%解剖下咽亦稱(chēng)喉咽。位于喉的后方，會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，相當(dāng)于第三至第六頸椎。其上分較寬，下分較窄。上與口咽相連，下與食管相接。分為三個(gè)區(qū)域：梨狀窩區(qū)、環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)。下咽分為三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)梨狀窩會(huì)厭咽皺襞和三個(gè)壁（前壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁）咽后壁會(huì)厭溪的底部至環(huán)狀軟骨下緣環(huán)后區(qū)即環(huán)狀軟骨后緣的區(qū)域淋巴引流豐富最常見(jiàn)部位（同

2、側(cè)、對(duì)側(cè)）與T分期無(wú)關(guān)75%的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理及生物學(xué)行為病理類(lèi)型生長(zhǎng)方式生物學(xué)行為梨狀窩癌：具有早期黏膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，實(shí)際病變范圍超過(guò)肉眼所見(jiàn)咽后壁區(qū)癌：通常分化最低。環(huán)后區(qū)癌：分化程度較高。臨床表現(xiàn)癥狀咽部異物感：常為首發(fā)癥狀吞咽疼痛咳嗽或嗆咳吞咽困難聲音嘶啞體征喉外形改變下咽部腫物：臨床可通過(guò)間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)。頸部腫塊診斷（ENT）下咽癌早期診斷較困難，由于下咽的解剖部位隱蔽，早期癌的臨床癥狀一般不典型?；颊呔驮\時(shí)主訴吞咽困難、吞咽疼痛，聲嘶等癥狀通常已屬晚期。臨床特點(diǎn)與喉咽檢查：原發(fā)部位不同而癥狀表現(xiàn)各異。間接喉鏡或電子喉鏡檢查可了解腫瘤的部位。頸淋

3、巴結(jié)檢查影像學(xué)檢查病理活檢：明確診斷影像學(xué)檢查X線檢查CT/MRI：CT/MRI由于具有較好的軟組織分辨能力，有助于發(fā)現(xiàn)下咽癌原發(fā)灶及其侵犯的范圍、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。通過(guò)MRI的橫斷面、冠狀面及矢狀面掃面，可以更準(zhǔn)確了解腫瘤侵犯下咽的鄰近部位及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，有助于臨床TNM分期。鑒別診斷由于下咽癌的臨床癥狀與喉咽的一些良性病變癥狀極為相似，臨床需要與喉咽部炎癥以及良性腫瘤鑒別，包括血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和纖維肉瘤等。對(duì)于隱匿型的下咽癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需要與慢性淋巴結(jié)炎以及頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。UICC/AJCC2002年TNM臨床分期T原發(fā)腫瘤T1：腫瘤局

4、限于下咽的一個(gè)解剖部位，且腫瘤的最大直徑≤2cmT2：腫瘤侵犯下咽部一個(gè)以上解剖部位或鄰近組織，或腫瘤的最大直徑≤2cm，而<4cm，不伴半喉固定T3：腫瘤最大直徑>4cm，或伴半喉固定T4a：腫瘤侵犯甲狀軟骨/環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或中央隔軟組織T4b：腫瘤侵犯椎前筋膜，保繞頸動(dòng)脈，或累及縱隔結(jié)構(gòu)UICC/AJCC2002年TNM臨床分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)情況不能評(píng)價(jià)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cmN2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm，但≤6cm，或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cm；或雙側(cè)/對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其最

5、大徑均≤6cmN2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>3cm但≤6cmN2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cmN2c：雙側(cè)/對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cmN3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑>6cmM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1-3N1M0ⅣA期T4aN0-1M0T1-4aN2M0ⅣB期T4bN0-3M0T1-4N3M0ⅣC期T1-4N0-3M1治療原則治療原則是提高腫瘤的局部控制率，降低喉咽器官功能損傷的程度，盡可能地保持喉咽及喉的正常生理功能?？筛鶕?jù)臨床分期選

6、擇最佳治療模式。臨床資料表明，早期下咽癌手術(shù)與單純放療療效相似，而單純放療可以保存喉咽的功能。因此，對(duì)Ⅰ期應(yīng)首選單純根治性放療。對(duì)Ⅱ/Ⅲ期者可以選擇手術(shù)＋術(shù)后放療。對(duì)沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者可選用術(shù)前放療＋手術(shù)＋術(shù)后放療或術(shù)前化療＋手術(shù)＋術(shù)后放療。但對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則以化療為主?；煂?duì)下咽癌的治療效果尚不明確。腫瘤部位分期治療策略全喉切除+同側(cè)淋巴結(jié)清掃和術(shù)后放療梨狀窩不能切除或內(nèi)科原因不能手術(shù)單純放療（65~70Gy）或部分喉切除+同側(cè)淋巴結(jié)清掃（根據(jù)術(shù)后病理考慮放療）淋巴結(jié)固定T1、T2單純放療（65~70Gy）T3、T4放療加手術(shù)綜合治療T2、T3、T4單純放療（7

7、0~75Gy）或同時(shí)放化療T1和T2T3和T4（可切除）術(shù)前放療（45~50Gy）咽壁環(huán)后區(qū)手術(shù)切除+輔助放療（65~70Gy），無(wú)最佳治療；可切除者行手術(shù)+術(shù)后放療；不能切除者行單純放療手術(shù)治療如準(zhǔn)備行手術(shù)治療，首先考慮功能的保留，保守手術(shù)的禁忌癥包括：跨聲帶病變；軟骨受侵；聲帶麻痹；梨狀窩底受侵；環(huán)后區(qū)浸潤(rùn)；喉結(jié)構(gòu)之外侵犯所有的患者至少應(yīng)行同側(cè)淋巴結(jié)清掃，幾乎所有的應(yīng)行術(shù)后放療無(wú)保守手術(shù)指征的患者可行全喉下咽切除和部分下咽切除+頸淋巴結(jié)清掃，然后行重建環(huán)后區(qū)癌對(duì)放療不敏感，通常行全喉咽切除放療放療適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1，T1、T