肺結(jié)核合并肺部真菌感染臨床治療探究

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1、肺結(jié)核合并肺部真菌感染臨床治療探究　　【摘要】目的對(duì)肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者的臨床特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行探討。方法對(duì)我院2008——2010年間我院收治的32例肺結(jié)核合并真菌感染的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果肺結(jié)核合并真菌感染的患者其主要特點(diǎn)是年齡偏大、有較長(zhǎng)的結(jié)核病史，肺部空洞較多，病變廣泛，病情較為嚴(yán)重。結(jié)論對(duì)于肺結(jié)核合并真菌感染的患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行痰真菌的檢查，并盡早進(jìn)行治療，避免延誤治療的時(shí)機(jī)?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺部真菌感染；臨床治療近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致肺結(jié)核合并肺部真菌感染的發(fā)病率正在逐漸升高。肺結(jié)核是免疫功能下

2、降。易合并多種細(xì)菌感染的慢性肺部基礎(chǔ)病之一，患者容易并發(fā)肺部真菌感染。其胸部X射線表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，容易導(dǎo)致誤診。下面就本院2008年——2010年間收治的32例肺結(jié)核肺部真菌感染的患者其臨床治療情況，做回顧性的分析。1資料與方法1.1資料5選取2008——2010年間我院收治的32例肺結(jié)核合并真菌感染的患者，其中男性18例，女性14例?；颊吣挲g均在20-75歲之間，平均年齡62.5歲。肺結(jié)核病史病菌4.5年。32例患者中，抗酸桿菌陽(yáng)性患者22例，合并糖尿病患者7例，有咳血癥狀者30例，17例長(zhǎng)時(shí)期進(jìn)行間斷抗結(jié)核治療。1.2方法1.2.1檢查與診斷患者使用生

3、理鹽水進(jìn)行漱口之后取痰液送檢，連續(xù)3次或者以上培養(yǎng)出同種真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根據(jù)胸片、患者的臨床表現(xiàn)、痰真菌的檢查結(jié)果，確診32例患者均為肺結(jié)核合并肺部真菌感染。1.2.2治療在32例患者中，17例采用抗結(jié)核初治方案，15例患者采用復(fù)治方案，使用力康結(jié)核片、利福噴丁、乙胺丁醇等進(jìn)行治療。當(dāng)病情允許時(shí)停用廣譜抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，每次每天200mg，首次加倍。使用8天之后改用氟康唑100mg，服用7-10天。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者應(yīng)該加用適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪?qiáng)劑，比如白介素、胸腺肽、母牛分支桿菌。2結(jié)果經(jīng)治療后29例患者治愈，行肺葉切除手術(shù)2例，

4、老年肺結(jié)核合并重癥糖尿病患者死亡1例。3討論5真菌在自然界中有著廣泛的分布，很多種真菌都能夠直接或者間接致病，由于在生活環(huán)境中真菌能夠隨著呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染時(shí)最為常見(jiàn)的一種。根據(jù)臨床的特點(diǎn)，真菌感染能夠分成三種，首先是原發(fā)性的真菌感染，多見(jiàn)于健康者的感染，并且輕癥感染居多；其次是機(jī)會(huì)性的真菌感染，常見(jiàn)于免疫力較低，或者基礎(chǔ)疾病的患者；最后是由真菌所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，在我國(guó)的真菌感染大多數(shù)為第二、三類。隨著當(dāng)前廣譜抗生素、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，肺部真菌感染的發(fā)生幾率已經(jīng)越來(lái)越高。肺結(jié)核患者易發(fā)生真菌感染的主要原因，

5、首先由于T淋巴細(xì)胞的數(shù)量以及功能減低，細(xì)胞的免疫功能下降，肺結(jié)核的患者大多會(huì)出現(xiàn)支氣管粘膜受損，凈化功能減退，使得咽部的真菌容易下行，進(jìn)入到肺部組織里面，另外，肺結(jié)核的增生、滲出、空洞病變也可能對(duì)肺組織的完整性造成不同程度的損害，為真菌的生長(zhǎng)繁殖提供有利環(huán)境。其次，患者使用的抗結(jié)核藥物也有著抗普通菌種的效果，且藥物的施工種類較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。再加上肺結(jié)核患者經(jīng)常繼發(fā)普通的細(xì)菌感染，常見(jiàn)多種細(xì)菌感染，因此臨床經(jīng)常使用多種抗生素，導(dǎo)致菌種失調(diào)另外在治療過(guò)程中使用的氣管插管、氣管切開(kāi)等操作可能對(duì)肺組織的功能造成一定的破壞，也是肺部發(fā)生真菌感染的重要原因。肺結(jié)核患者5并發(fā)肺

6、部真菌感染，其發(fā)病一般無(wú)臨床特異性表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)通常呈多樣化態(tài)勢(shì)，比如肺葉或者肺段實(shí)變、斑片狀影、腫塊以及空洞、胸腔積液、胸膜肥厚粘連等，大部分有原發(fā)病灶惡化的表現(xiàn)，也有患者病灶并無(wú)明顯的變化。通過(guò)對(duì)本組患者病例的分析，可以看出如下特點(diǎn)：①發(fā)病者以老年患者居多，患者平均年齡為62.5歲，大于60歲者25例，占78.1%。老年患者大多胸腺開(kāi)始萎縮，胸腺素分泌逐漸減少，且存在著調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞能力下降的現(xiàn)象。②空洞型的肺結(jié)核患者較多，其原因是結(jié)核性空洞中存在著大量的壞死物質(zhì)，容易成為真菌的培養(yǎng)基。③重癥肺結(jié)核患者較多，32例患者中符合重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者有22例，占全部患者的

7、68.7%，其原因是肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的病變較為廣泛，可能對(duì)多個(gè)肺段或者肺葉造成嚴(yán)重破壞。④患者咯血率較高，幾乎全部患者都存在不同程度的咳血現(xiàn)象，12例患者有反復(fù)咳血，5例大咳血，其原因在于空洞內(nèi)部真球菌的活動(dòng)對(duì)空洞壁造成摩擦效果，引起咳血。⑤結(jié)核菌的陽(yáng)性率較低，其原因是真菌能夠產(chǎn)生大量的毒素，對(duì)結(jié)核菌的代謝生長(zhǎng)起到抑制的作用，導(dǎo)致其抗酸染色消失。5臨床治療通常對(duì)痰細(xì)菌培養(yǎng)診斷的結(jié)果較為重視，而對(duì)痰真菌培養(yǎng)的結(jié)果存在著一定的忽視，且往往在抗結(jié)核以及抗細(xì)菌感染治療無(wú)效時(shí)，才對(duì)是否存在真菌感染進(jìn)行診斷，在客觀上使真菌感染的發(fā)病率得到了提升。通過(guò)本組患者的