最新腦癱診斷與分型教學(xué)講義PPT.ppt

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1、腦癱診斷與分型腦癱的定義腦癱常見(jiàn)癥狀腦癱診斷的三要素必備條件參考條件診斷和鑒別診斷病理生理學(xué)改變分型和臨床表現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)腦癱的定義中國(guó)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)在2006年湖南長(zhǎng)沙會(huì)議定義：腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此定義既強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導(dǎo)致腦癱，也強(qiáng)調(diào)腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時(shí)間可在嬰兒期內(nèi)。腦癱常見(jiàn)癥狀神經(jīng)發(fā)育異常癥候粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后原始反射的遲滯殘留異常肌張力而致姿勢(shì)異常嚴(yán)重影響到小兒正常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒不一定就

2、是腦癱，但腦癱兒童一定會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦癱診斷的三要素腦癱是腦在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損傷而引起的。成人腦出血也可出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷腦癱。病變是非進(jìn)行性，臨床癥狀也是非進(jìn)行性。腦水腫、腦腫瘤的某些癥狀是進(jìn)行性。腦癱不是一過(guò)性疾病，盡通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療可以有所變化和改善,但部分功能障礙將伴隨患者一生。發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性永久性必備條件持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常反射發(fā)育異常肌力肌張力異常參考條件有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)可有頭顱影像學(xué)異常需與以下問(wèn)題相鑒別運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙性疾病骨骼肌肉疾病遺傳性疾病脊髓疾病

3、周圍神經(jīng)病變病理生理學(xué)改變痙攣型雙癱以腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹鳎嘁?jiàn)于早產(chǎn)兒。不隨意運(yùn)動(dòng)型可見(jiàn)基底節(jié)病變或腦室周圍白紙軟化。共濟(jì)失調(diào)型大部分為先天性小腦發(fā)育不全。痙攣型偏癱主要是對(duì)側(cè)腦損傷。腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。分型及臨床表現(xiàn)痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)型混合型痙攣型表現(xiàn)：上肢屈曲內(nèi)收，下肢屈曲內(nèi)收尖足交叉足外翻的模式體征：腱反射（+++）踝陣攣（+）折刀征（+）錐體束征（+）損傷部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體系不隨意運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)：主要以

4、末梢不隨意的運(yùn)動(dòng)為主，呈非對(duì)稱性肌張力（安靜時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)）嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下體征：腱反射正常錐體外系(+)TLR(+)ATNR(+)損傷部位：錐體外系、基底節(jié)強(qiáng)直型表現(xiàn)：僵硬，活動(dòng)少，張力呈持續(xù)性增高主要表現(xiàn)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)更為顯著體征：腱反射正常肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高損傷部位：錐體外系肌張力低下型表現(xiàn)：肌張力低下，被動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)，仰臥呈蛙狀體位，“W”狀上肢，對(duì)折坐位，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋腕w征：圍巾正（+）跟耳實(shí)驗(yàn)（+）肌肉硬度減低ROM增大共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)：平衡障礙（站立時(shí)重心在足跟部），張力低下，本體

5、感覺(jué)及平衡感覺(jué)喪失或減弱，不能保持穩(wěn)定姿勢(shì)，可有意向性震顫及眼球震顫，運(yùn)動(dòng)速度慢，頭部活動(dòng)顯著減少，分離運(yùn)動(dòng)差。體征：腱反射正常閉目難立（+）指鼻試驗(yàn)（+）損傷部位：小腦混合型兩種或兩種以上類型同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患兒身上多為痙攣型或不隨意運(yùn)動(dòng)型痙攣型四肢癱（spasticquadriplegia）痙攣型雙癱（spasticdiplegia）痙攣型偏癱（spastichemiplegia）不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）混合型（mixed）按運(yùn)動(dòng)障礙類型及癱瘓部位分為醫(yī)療系統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)發(fā)熱的中醫(yī)治療分析

6、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呂英百病之起是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正行無(wú)問(wèn)。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)?！端貑?wèn)?至真要大論》寒熱厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸寫之。如生生不息合吳茱萸湯治自身免疫性肝炎。厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸寫之，以甘緩之。如芍藥甘草湯治腹痛、腓痙攣。治諸勝?gòu)?fù)：寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散

7、之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者耎之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者寫之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！端貑?wèn)?至真要大論》太陽(yáng)病梅峰醫(yī)學(xué)退熱方烏梅蔥白冰糖水麻桂各半湯柴胡桂枝湯高山流水方北芪干姜烏梅蔥白方梅峰醫(yī)學(xué)退熱方方藥組成：（單位：克）蘇葉3-5南豆花10羚羊骨10（先煎）白薇10-15蟬蛻5-10青蒿5（后下）鉤藤3-9云苓皮3-10甘草3-5谷芽10-15（高熱時(shí)加石膏15、茅根15）特點(diǎn)：藥性輕清藥味甘淡呵護(hù)元?dú)廨p劑制勝適宜：體質(zhì)偏弱，感受外邪停留于皮表，邪氣較輕，正邪兩氣均較弱。臨床癥狀發(fā)熱：體

8、溫可呈低－中熱。頭痛無(wú)汗或少汗大便正常或偏干或粘滯不爽或稀溏有輕微后重感小便黃胃納減口渴或不渴全身乏力舌偏紅或淡紅或暗紅，苔膩，色白或黃白或白黃或黃或灰黃或灰白脈沉數(shù)、或浮數(shù)、或細(xì)數(shù)烏梅蔥白冰糖水方藥組成：烏梅30克蔥白2根冰糖適量特點(diǎn)：相火用事為主要矛盾適宜：胃氣較常人厚。厚薄的判定可參