最新腦癱的康復護理1教學講義ppt.ppt

《最新腦癱的康復護理1教學講義ppt.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腦癱的康復護理1概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個月內(nèi)，由各種原因引起的非進行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷而導致的臨床綜合征。在發(fā)達國家的發(fā)生率約為千分之二左右，我國約為1.5‰~5‰左右痙攣型肌肉僵硬可見上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢痙攣程度重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)中度：靜止狀態(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運動時張力增高輕度：靜止狀態(tài)或容易完成的運動時，肌張力基本正?；蜉p度增高弛緩型肌肉過分松軟自主性運動的能力低下缺乏保護性

2、的頭部側旋轉反應，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3歲后有可能會轉為手足徐動型或痙攣型手足徐動型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無法自控的顫抖和不自主運動動作不穩(wěn)定，走路時搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后共濟失調(diào)型走路時搖晃不定，平衡性差往往在出生后6個月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧二級：行動輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級：行動中度到重度受限，需要較多的幫助四級：無實用性行動，需終身照顧CP嚴重程度分級輕　　度中　　度重　　度功能能獨立生活在輔助下生活完全不能自理活動能力能獨立行走，可能需要輔助物能自己驅動輪椅，能極不穩(wěn)定地走或爬由他

3、人推動輪椅手功能不受限受限無有目的活動智商>7070~50<50言語能說出完整句子只能說短語、單詞無可聽認的言語教育能進普通學校在輔助下能進普通學校特殊教育設施工作能充分受雇在庇護、支持下受雇不能受雇小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠端的規(guī)律總體運動到分離運動的規(guī)律由反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律由粗大運動向精細運動發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律主要臨床表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)反射異常姿勢異常運動協(xié)調(diào)控制異常伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%輕中度，25%重度生長發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷—斜視、同側偏盲聽覺障礙腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手

4、握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時，兩下肢交叉，步行時呈剪刀步態(tài)有不隨意運動，精神緊張或有意識動作時明顯，安靜時減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)腦癱患者約2/3伴有智力低下，約半數(shù)伴有視力障礙，聽力障礙，語言障礙，癲癇發(fā)作或者情緒，行為障礙等新生兒期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。1~3月嬰兒表現(xiàn)1、拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；2、不注意看人，不凝視；3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動；4、俯臥位不能抬頭。抬頭動作標志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時

5、2~3個月要抬頭45o~90o；5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對稱性姿勢。4~5個月嬰兒表現(xiàn)1、不追視，不注意看人，眼不靈活；2、表情呆板不靈活，逗時無反應；3、不會翻身，俯臥位抬頭小于90o；4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；5、坐位呈全前傾或后傾；6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。6~7個月嬰兒表現(xiàn)1、見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢；2、手抓物很快松開；3、非對稱性姿勢；4、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；5、肌張力增強，上肢有時內(nèi)旋，手握拳；6、原始反射殘存。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應，該反應不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)

6、，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實現(xiàn)。平衡反應一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。小兒腦癱越早治療越好，最佳時機為一歲以前，治療的可塑性越大，1歲左右的患兒相對比半歲的患兒治療療程要長一些，但也基本可以恢復正常。腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱患者的評定肌張力評定觸診肌內(nèi)組織手感緊張、僵硬，對手指的按壓有較大抵抗。被動運動Ashworth分級法進行量化肌力評定主要是徒手肌力評定法MMT

7、和機械肌力評定法運動能力評定姿勢、運動發(fā)育的一般規(guī)律：頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近位到遠位的發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運動到分離運動的規(guī)律：近端-遠端分離由原始反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律：持握反射-主動抓握由粗大運動向精細運動發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對指反射評定兒童反射的發(fā)育隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟呈現(xiàn)一定的規(guī)律，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟程度，是衡量其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。ADL能力的評價進食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往CP主要康復問題一、運動發(fā)育異常1