最新腦癱的康復(fù)護(hù)理1教學(xué)講義ppt.ppt

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1、腦癱的康復(fù)護(hù)理1概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率約為千分之二左右，我國(guó)約為1.5‰~5‰左右痙攣型肌肉僵硬可見(jiàn)上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)痙攣程度重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正?；蜉p度增高弛緩型肌肉過(guò)分松軟自主性運(yùn)動(dòng)的能力低下缺乏保護(hù)性

2、的頭部側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3歲后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為手足徐動(dòng)型或痙攣型手足徐動(dòng)型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無(wú)法自控的顫抖和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后共濟(jì)失調(diào)型走路時(shí)搖晃不定，平衡性差往往在出生后6個(gè)月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無(wú)需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無(wú)實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧C(jī)P嚴(yán)重程度分級(jí)輕　　度中　　度重　　度功能能獨(dú)立生活在輔助下生活完全不能自理活動(dòng)能力能獨(dú)立行走，可能需要輔助物能自己驅(qū)動(dòng)輪椅，能極不穩(wěn)定地走或爬由他

3、人推動(dòng)輪椅手功能不受限受限無(wú)有目的活動(dòng)智商>7070~50<50言語(yǔ)能說(shuō)出完整句子只能說(shuō)短語(yǔ)、單詞無(wú)可聽(tīng)認(rèn)的言語(yǔ)教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校特殊教育設(shè)施工作能充分受雇在庇護(hù)、支持下受雇不能受雇小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律主要臨床表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%輕中度，25%重度生長(zhǎng)發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語(yǔ)障礙視力缺陷—斜視、同側(cè)偏盲聽(tīng)覺(jué)障礙腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手

4、握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時(shí)，兩下肢交叉，步行時(shí)呈剪刀步態(tài)有不隨意運(yùn)動(dòng)，精神緊張或有意識(shí)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜時(shí)減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)腦癱患者約2/3伴有智力低下，約半數(shù)伴有視力障礙，聽(tīng)力障礙，語(yǔ)言障礙，癲癇發(fā)作或者情緒，行為障礙等新生兒期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。1~3月嬰兒表現(xiàn)1、拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；2、不注意看人，不凝視；3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)；4、俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)

5、2~3個(gè)月要抬頭45o~90o；5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)。4~5個(gè)月嬰兒表現(xiàn)1、不追視，不注意看人，眼不靈活；2、表情呆板不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)；3、不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90o；4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；5、坐位呈全前傾或后傾；6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。6~7個(gè)月嬰兒表現(xiàn)1、見(jiàn)不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)；2、手抓物很快松開(kāi)；3、非對(duì)稱性姿勢(shì)；4、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；5、肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳；6、原始反射殘存。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)

6、，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實(shí)現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開(kāi)始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。小兒腦癱越早治療越好，最佳時(shí)機(jī)為一歲以前，治療的可塑性越大，1歲左右的患兒相對(duì)比半歲的患兒治療療程要長(zhǎng)一些，但也基本可以恢復(fù)正常。腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱患者的評(píng)定肌張力評(píng)定觸診肌內(nèi)組織手感緊張、僵硬，對(duì)手指的按壓有較大抵抗。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Ashworth分級(jí)法進(jìn)行量化肌力評(píng)定主要是徒手肌力評(píng)定法MMT

7、和機(jī)械肌力評(píng)定法運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律：頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近位到遠(yuǎn)位的發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓握由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對(duì)指反射評(píng)定兒童反射的發(fā)育隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟呈現(xiàn)一定的規(guī)律，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟程度，是衡量其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食更衣個(gè)人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動(dòng)社會(huì)交往CP主要康復(fù)問(wèn)題一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常1