最新重大疾病釋義與理賠簡介素材(1)PPT課件.ppt

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1、重大疾病釋義與理賠簡介素材(1)重大疾病的設定標準該疾病對人體損傷嚴重該疾病診治費用昂貴重疾險與健康險的保障區(qū)別疾病種類少某一疾病的嚴重階段例：急性胰腺炎亞特蘭大分類（1992）：急性間質性胰腺炎（對應臨床分類名詞：輕型、水腫性）急性壞死性胰腺炎（對應臨床分類名詞：重型、出血壞死性）一、惡性腫瘤惡性腫瘤新定義原定義（1043）疾病名稱惡性腫瘤惡性腫瘤疾病定義指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。指被保險人患有特征為惡性細胞不受控制的生長和擴散并且浸潤和破壞正常組織的惡性腫瘤。診

2、斷標準經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。對該惡性腫瘤，重大介入性治療或手術治療被認為是必要和必須采取的治療方法。惡性腫瘤必須基于陽性的病理檢驗結果確診。惡性腫瘤除外疾病下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所

3、患惡性腫瘤。注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。下列腫瘤除外：（1）原位癌(包括：子宮頸上皮非典型增生CIN-1、CIN-2和CIN-3)或病理學描述為癌前病變的腫瘤；（2）所有皮膚癌，包括表皮角化癥、基底細胞癌、鱗狀細胞癌和用Breslow組織學法檢查證實的厚度小于1.5mm的黑色素細胞瘤(已發(fā)生轉移的黑色素細胞瘤除外)；（3）非危及生命的癌癥，組織學描述為TNM分級T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相同或更輕的分級的前列腺癌，甲狀腺或膀胱的微乳頭狀癌，RAI3期以下的慢性淋巴細胞性白血病。惡性腫瘤并不都是以“癌”來命名的。如骨肉瘤、纖維肉瘤

4、、白血病、何杰金氏淋巴瘤、腎母細胞瘤等都是惡性腫瘤。惡性腫瘤指上皮細胞增生達到惡性變的早期階段，但腫瘤還未通過皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。這是惡性腫瘤無浸潤、無轉移的最早期階段，故又稱為0期癌，此時如手術切除即可完全治愈。但如不加治療，又可發(fā)展成浸潤性癌。原位癌常見于子宮頸、皮膚、支氣管、胃、前列腺和乳腺等部位。正因為原位癌沒有形成浸潤和轉移，所以它有別于真正的“癌”。如果能及時發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當治療，完全可以達到治愈的目的。所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，最理想的也就是發(fā)現(xiàn)原位癌，這時治療效果極佳。原位癌原位癌作為一種非常早期的癌癥，顯然它既不

5、夠“重”，也不夠“大”。所謂不夠“重”是指原位癌并不是十分嚴重的疾病，通常不會危及生命（危及生命的癌肯定不會是原位癌階段了），它是可以治愈的，治愈后對未來生活質量也不會產(chǎn)生大的影響。所謂不夠“大”是指原位癌的治療并不復雜，與一般良性腫瘤的治療差不多，算不上大手術，治療費用也不算高?；谏鲜鲈?，國內外絕大多數(shù)重大疾病保險條款均把原位癌排除在保險責任之外。原位癌惡性腫瘤新舊定義的主要差異：疾病定義新定義中特別強調“可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位”這一特征，這是因為“可發(fā)生轉移”是惡性腫瘤區(qū)別于其他腫瘤的重要特征之一。惡性腫瘤新舊定義的主要差

6、異：診斷標準新定義刪除了原定義中關于“重大介入性治療或手術治療被認為是必要和必須采取的治療方法”的要求，這是考慮到未來隨著醫(yī)學的發(fā)展和變革，各種新型治療方法出現(xiàn)的可能性。二、急性心肌梗塞隨著我國人民生活水平的提高，高血脂、高血壓、冠心病的發(fā)病率也明顯增高。冠狀動脈是心臟的一個血管,是供應心臟跳動所需要的營養(yǎng)的一個血管。人的動脈硬化以后，常常影響到冠狀動脈。冠狀動脈硬化形成粥樣斑塊以后，造成冠狀動脈的狹窄。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，這是一種因冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣、導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。急性心肌梗塞急性

7、心肌梗塞是冠心病中的一個非常嚴重的類型，是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發(fā)生局部壞死，從而導致心臟功能的嚴重損害。該病死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計，約有1/3-1/2的患者在送至醫(yī)院之前死亡。著名演員古月、高秀敏就死于此病。急性心肌梗塞冠狀動脈一共有三根，即前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，及右冠狀動脈(RCA)。任何一支冠脈發(fā)生急性閉塞都會產(chǎn)生相應部位的急性心肌梗塞。急性心肌梗塞新定義原定義（1043）疾病名稱急性心肌梗塞急性心肌梗塞疾病定義指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。由于相應區(qū)域冠狀動脈供血不足造成的部分心

8、肌死亡。診斷標準須滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2