最新內(nèi)科呼吸衰竭課件幻燈片.ppt

《最新內(nèi)科呼吸衰竭課件幻燈片.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。　　記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子

2、，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊內(nèi)科呼吸衰竭課件概　念呼吸

3、衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。2021/8/183一、根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c是（PaO2）<60mmHg，同時伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2021/

4、8/187分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭2021/8/188二、根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素引起，如ARDS。2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。2021/8/189三、按發(fā)病機(jī)制分類：①中樞性呼衰：呼吸泵:驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的中樞和外周神

5、經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓泵衰竭:主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰2021/8/1810②周圍性呼衰：肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼衰肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭氣道阻塞性疾病影響通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭2021/8/1811發(fā)病機(jī)制?肺通氣功能障礙?通氣/血流比例失調(diào)?肺動-靜脈樣分流增加?彌散障礙2021/8/18121.肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙?肺泡通氣量不足、

6、肺泡氧分壓?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。2021/8/1813通氣減少2021/8/1814肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足2021/8/18152.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的彌散過程發(fā)生障礙。2021/8/1816影響彌散的因素：?彌散面積?肺泡膜的厚度和通透性?氣體和血液的接觸時間?氣體彌散能力?氣體分壓差?其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。C

7、O2通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散能力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。通常以低氧為主彌散障礙O22021/8/18193.通氣/血流比例失調(diào)正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8。正常情況下，每分鐘通氣量為4升，每分鐘血流量為5升。通氣/血流比例失調(diào)通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。2021/8/1820肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖2021/8/1821通氣/血流比例失調(diào)通氣／血流比例對氣

8、體交換的影響2021/8/18224.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加肺動-靜脈樣分流增加，使肺動脈內(nèi)的靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的靜脈血直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PAO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。2021/8/1823呼吸衰竭主要病理生理特點為：1、缺氧2、CO2潴留缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響（一）對中樞神經(jīng)的影響（二）對心臟、血管的影響（三）對呼吸的