最新小兒功能性消化不良PPTppt課件PPT.ppt

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1、小兒功能性消化不良PPTppt小兒功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是指來(lái)源于胃十二指腸的消化功能障礙癥狀，即有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹部痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、泛酸、惡心、嘔吐等，并可排除解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。據(jù)報(bào)道，每年有20%-30%的人群有慢性反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，部分患者癥狀可嚴(yán)重或持久，從而影響其生活質(zhì)量。功能性消化不良的患者主訴各異，又缺乏肯定的特異病理生理基礎(chǔ)，因此，對(duì)這一部分病人，曾有許多命名，主要有功能性消化不良，非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良，原發(fā)性消化不良，脹氣性消化不良，上腹

2、不適綜合征等，目前國(guó)際上多采用前三種命名，而“功能性消化不良”尤為大多數(shù)學(xué)者所接受。（二）胃酸部分功能性消化不良的患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進(jìn)食后漸緩解，腹部指點(diǎn)壓痛，當(dāng)給予制酸劑或者抑酸藥物癥狀可在短期內(nèi)緩解。這些都是提示這類患者的發(fā)病與胃酸有關(guān)。然而絕大多數(shù)研究證實(shí)功能性消化不良患者基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量沒(méi)有增加，胃酸分泌與潰瘍樣癥狀無(wú)關(guān)，癥狀程度與最大胃酸分泌也無(wú)相關(guān)性。所以，胃酸在功能性消化不良發(fā)病中的作用需進(jìn)一步研究。（三）慢性胃炎、十二指腸炎功能性消化不良患者中大約在30%-50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎，歐洲不少國(guó)家將慢性胃炎視

3、為功能性消化不良，認(rèn)為慢性胃炎可能通過(guò)神經(jīng)，體液因素影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，也有學(xué)者認(rèn)為非糜爛性十二指腸也屬于功能性消化不良。應(yīng)當(dāng)指出的是，功能性消化不良的癥狀的輕重并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。（四）幽門(mén)螺桿菌感染HP是一種革蘭氏陰性細(xì)菌，一般定植與胃的黏膜層表面。無(wú)癥狀成人中HP的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在HP。鉍劑加抗生素可以根除HP，使組織學(xué)胃炎消退，還可以使?jié)兊膹?fù)發(fā)率從每年的80%以上降至每年的10%以下。所以HP是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因，這一點(diǎn)已基本明確。但HP慢性感染與功能性消化不良關(guān)系的研究結(jié)果差異很

4、大。HP陽(yáng)性的功能性消化不良患者根除HP治療后其消化不良癥狀并不一定隨之消失。最近的一項(xiàng)研究提出，根治幽門(mén)螺旋桿菌從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，可能對(duì)癥狀緩解有益，但不能立即生效。兒童中的研究卻發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的HP感染率明顯高于健康兒童（P<0.01），經(jīng)抗HP治療者消化不良癥狀可以消失。因此，HP在功能性消化不良的作用還需進(jìn)一步的研究。（五）胃腸運(yùn)動(dòng)功能現(xiàn)在許多研究都認(rèn)為功能性消化不良其實(shí)是胃腸道功能紊亂的一種。它與其他胃腸功能紊亂性疾病有相似的發(fā)病機(jī)理。1990年，一個(gè)由臨床研究者組成的國(guó)際工作小組在羅馬制定出一個(gè)有關(guān)胃腸道功能紊亂的分類標(biāo)準(zhǔn)，稱為羅馬標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)

5、隨著對(duì)胃腸功能疾病在生理學(xué)方面（運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)）、基礎(chǔ)學(xué)（腦-腸作用）、精神社會(huì)學(xué)方面等的進(jìn)一步了解，并基于其所表現(xiàn)的癥狀及解剖位置，羅馬II與III標(biāo)準(zhǔn)不僅包括診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦對(duì)胃腸功能紊亂的基礎(chǔ)生理、病理、神經(jīng)支配及胃腸激素、免疫系統(tǒng)做了詳盡的敘述，同時(shí)在治療方面也提出了指導(dǎo)性的意見(jiàn)。因此羅馬II與羅馬III標(biāo)準(zhǔn)是目前世界各國(guó)用于功能性胃腸道疾病診斷、治療的一個(gè)共識(shí)文件。（六）內(nèi)臟感覺(jué)異常內(nèi)臟高敏感使引起內(nèi)臟疼痛或不適的刺激閾值降低、內(nèi)臟對(duì)生理性刺激產(chǎn)生不適感或傷害性刺激反應(yīng)強(qiáng)烈的現(xiàn)象。許多功能性消化不良的病人對(duì)生理或輕微有害刺激的感受異?；蜻^(guò)于敏感。臨床研

6、究表明，功能性消化不良患者感知閾明顯低于正常人，表明患者感覺(jué)過(guò)敏。（七）心理社會(huì)因素心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)有學(xué)者曾對(duì)186名FD患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、文化程度等進(jìn)行了了解并作了焦慮、抑郁程度的評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD患者以年齡偏大的女性多見(jiàn)，它與發(fā)生焦慮、抑郁有較明顯的關(guān)系。但目前尚無(wú)明確的證據(jù)表明功能性消化不良癥狀予精神異?；蚵詰?yīng)激有關(guān)。功能性消化不良病人重大生活應(yīng)激事件的數(shù)量也不一定高于其他人群，但很可能這樣的病人對(duì)應(yīng)激的感受程度要更高。所以作為醫(yī)生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征、生活習(xí)慣等，這可能

7、對(duì)治療非常重要。（八）其他胃腸功能紊亂性疾病1.胃食管反流性疾病（GERD）燒心和反流是食管反流的特異性癥狀，但是許多GERD的病人并無(wú)此明顯癥狀，有些病人主訴既有燒心又有消化不良。根據(jù)各類報(bào)告，有充分的理由認(rèn)為食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關(guān)。2.吞氣癥許多病人常下意識(shí)地吞入過(guò)量的空氣，導(dǎo)致腹脹、飽脹和噯氣，這種情況也常繼發(fā)于應(yīng)激或焦慮。對(duì)于此類病人，治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)適往往非常有效。3.腸易激綜合征（IBS）功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊。約1/3的IBS病人有消化不良癥狀；功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近

8、似。二、臨床表現(xiàn)及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、泛酸