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《初級藥師-專業(yè)實踐能力課件-臨床藥物治療學——藥物治療的基本過程.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、初級藥師考試輔導 專業(yè)實踐能力臨床藥物治療學——藥物治療的基本過程 一、治療藥物選擇的基本原則 ◎安全性 ◎有效性 ◎經(jīng)濟性 ◎方便性:可能影響患者對治療的依從性。 二、給藥方案制定和調整的基本原則及方法 ?。ㄒ唬┲贫ㄋ幬镏委煼桨傅脑瓌t ?。ǘ┲贫ńo藥方案的方法 1.制定給藥方案的一般策略 2.根據(jù)半衰期制定給藥方案 3.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案 ?。ㄈ┱{整給藥方案的方法 ?。ㄒ唬┲贫ㄋ幬镏委煼桨傅脑瓌t 適度 有效 經(jīng)濟 規(guī)范比較記憶“一堆原則”藥物
2、治療的一般原則安全性有效性經(jīng)濟性規(guī)范性治療藥物選擇的基本原則安全性有效性經(jīng)濟性方便性制定藥物治療方案的原則適度有效經(jīng)濟規(guī)范 制定藥物治療方案要考慮的方面: 1.為藥物治療創(chuàng)造條件:改善環(huán)境、改善生活方式?! ?.確定治療目的,選擇合適藥物:“消除疾病、去除誘因、預防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥,為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”?! ?.選擇合適的用藥時機,強調早治療?! ?.選擇合適的劑型和給藥方案?! ?.選擇合理配伍用藥?! ?.確定合適的療程?! ?.藥物與非藥物療法的結合?! ?/p>
3、 第4頁初級藥師考試輔導 專業(yè)實踐能力 〖藥物治療方案〗 ?。ǘ┲贫ńo藥方案的方法 給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表?! ?.制定給藥方案的一般策略 ?。?)獲取患者的個體數(shù)據(jù)(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等); ?。?)按群體參數(shù)計算初始劑量方案,并用此方案進行治療; ?。?)患者評估:個體藥效學(療效、不良反應)和藥動學(血藥濃度); ?。?)必要時,按個體數(shù)據(jù)重新計算劑量方案。 〖制定給藥方案的一般策略〗 2.制定給藥方案的基本方法 ?。?
4、)定給藥劑量: 首先:明確目標血藥濃度范圍?! ∧繕搜帩舛确秶鷣碓矗骸 。话銥槲墨I報道的安全有效范圍 ?。厥饣颊呖筛鶕?jù)臨床觀察的藥物有效性或毒性反應來確定?! ∑浯危好鞔_藥物劑量?! ∷幬飫┝縼碓矗骸 ∷幬锸謨院驼f明書中推薦的(群體模型化方案) (2)定給藥間隔: ?、?根據(jù)半衰期確定給藥間隔 ?、颉 〉?頁初級藥師考試輔導 專業(yè)實踐能力.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案 Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔 ?、侔胨テ谛∮?0分鐘(消除太快,超短效) ②半衰期在30分鐘~8小
5、時(消除快,短/中效) ?、郯胨テ谠?~24小時(消除慢,長效) ④半衰期大于24小時(消除特別慢,超長效) 給藥間隔時間越短,Css波動越?。唤o藥間隔時間越長,Css波動越大?! 、侔胨テ谛∮?0分鐘(消除太快,超短效) 特點:維持藥物有效治療濃度有較大困難?! 〗o藥方案: 治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥,但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。 ?、诎胨テ谠?0分鐘~8小時(消除快,短/中效) 特點:主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性?! 〗o藥方案:
6、 治療指數(shù)低的藥物,每個半衰期給藥1次,也可靜脈滴注給藥;治療指數(shù)高的藥物,可每1-3個半衰期給藥1次?! 、郯胨テ谠?~24小時(消除慢,長效) 給藥方案:每個半衰期給藥1次;如果需要立即達到穩(wěn)態(tài),可首劑加倍?! 、馨胨テ诖笥?4小時(消除特別慢,超長效) 給藥方案: 每天給藥1次較為方便,可提高患者的依從性;如果需要立即達到治療濃度,可首劑加倍?! 〉?頁初級藥師考試輔導 專業(yè)實踐能力 ?、?根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案 即通過調整給藥劑量或給藥間隔時間,達到所
7、需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度?! 罘椒?:通常是根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔而確定給藥劑量。 式中,K-消除速率常數(shù),Vd-表觀分布容積,Cl-清除率,F(xiàn)-生物利用度,D-給藥劑量,τ-給藥間隔時間?! 罘椒?:制定給藥方案是還需要考慮有效血藥濃度的范圍。 如果有效血藥濃度范圍窄,半衰期短,為了減少血藥濃度的波動,可增加給藥次數(shù)?! 。ㄈ┱{整給藥方案的基本方法 1.調整時機:治療過程如果出現(xiàn)下述情況,應對標準給藥方案進行相應的調整,實行個體化治療: ?、僦委煷案淖?; ②血藥濃度-時間曲線
8、改變(包括整體降低或升高,或大幅波動而超出治療窗); ?、壑委煷昂退帟r曲線均改變?! ?.調整給藥方案的途徑: ——包括改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時改變?! ∶咳談┝俊獩Q定藥時曲線水平位置的高低 給藥間隔——影響藥時曲線上下波動的程度 第4頁