椎動脈狹窄67例彩色多普勒超聲影像研究

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1、椎動脈狹窄67例彩色多普勒超聲影像研究　　[摘要]目的探討椎動脈狹窄的彩色多普勒超聲影像，為臨床診斷提供依據(jù)。方法選擇2011年2月～2012年3月本院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為椎動脈狹窄的67例患者，對其二維超聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、頻譜多普勒（SD）圖像進(jìn)行分析。結(jié)果本組67例患者中有134條血管顯示效果均較為理想，其中單側(cè)椎動脈狹窄27例，雙側(cè)椎動脈狹窄40例，共107條受累血管；狹窄程度：1級15條，2級36條，3級41條，4級15條。除完全閉塞者外，本組測得的椎動脈血管管徑為0.5～2.7mm，平均（1.87±0.38）mm。結(jié)論彩色多

2、普勒超聲可以測量血管內(nèi)徑，顯示顱外段椎動脈走行、管壁回聲、血流方向及分布，直觀而又準(zhǔn)確地確定血管狹窄情況及程度，可作為椎動脈狹窄的首選影像學(xué)檢查方法在臨床推廣。[關(guān)鍵詞]椎動脈狹窄；彩色多普勒超聲；影像特點(diǎn)；分析[中圖分類號]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2013）06（a）-0123-02椎動脈由鎖骨下第一動脈后上方發(fā)出，經(jīng)C6～C1橫突孔穿出，穿過枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，左右兩條椎動脈于腦橋下緣匯合成一條粗大的基底動脈。椎動脈直徑約3～54mm，椎動脈狹窄導(dǎo)致的腦供血不足是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），以及相當(dāng)一部分以眩暈為主訴就診患者

3、的主要致病原因。據(jù)報(bào)道，一組來自新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記（NewEnglandMedicalCenterposteriorcirculationregistry，NEMCPCR）的數(shù)據(jù)顯示，407例癥狀性后循環(huán)腦卒中和（或）TIA患者中，發(fā)現(xiàn)椎動脈起始段狹窄>50%者有80例（20%）[1]。目前臨床確定可導(dǎo)致椎動脈狹窄的原因有：動脈粥樣硬化以及血管炎癥使椎動脈血管管腔狹窄、血栓形成；頸椎變形或增生導(dǎo)致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎動脈；先天性發(fā)育異常。2011年2月～2012年3月，本院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為椎動脈狹窄患者67例，現(xiàn)就其超聲影像特征分析報(bào)道如

4、下：1資料與方法1.1一般資料4選擇2011年2月～2012年3月本院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為椎動脈狹窄的患者67例，其中，男48例，女19例；年齡30～73歲，平均（48.2±6.8）歲。其中，經(jīng)CT和MRI證實(shí)的TIA患者20例，表現(xiàn)為一過性的暈厥、猝倒、黑蒙、短暫失語、肢體運(yùn)動或感覺障礙，多有反復(fù)發(fā)作史；腔隙性腦梗死（LI）17例，以60歲以上患者多見，多無典型腦梗死癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等；以反復(fù)發(fā)作的眩暈為主訴的患者23例，均排除前庭神經(jīng)炎、耳石癥、梅尼埃綜合征以及腦外傷后遺癥引起的眩暈。另外還有以行走不穩(wěn)、言語不清、聲音嘶

5、啞、吞咽困難為主訴入院患者7例，均未發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性病變。合并癥：合并高血壓33例，高脂血癥40例，糖尿病25例。1.2方法儀器為ATLUltraMark-9型和PhilipsSonos5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz?；颊邫z查前3d禁服血管活性藥物，檢查時取仰臥位，頸后置枕使頭略后仰充分暴露掃查部位。于頸部兩側(cè)探頭橫掃縱掃相結(jié)合，頸內(nèi)動脈長軸切面顯示后，稍向外傾斜探頭，即可探測到椎動脈的聲影。椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），先用二維超聲由下而上觀察血管走行及管腔內(nèi)膜情況，注意有無異?；芈?，同時測量椎動脈內(nèi)徑。

6、然后利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）重點(diǎn)觀察血管內(nèi)血流充盈情況，以及有無狹窄、扭曲及阻塞。最后將頻譜多普勒取樣容積置于所需觀察椎動脈部位，測量收縮期最高流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、收縮期最高流速/舒張末期流速（S/D）、平均速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），容積范圍2.0～2.5mm，取樣角度　　3.1二維聲像圖特征4正常顱外段椎動脈在二維聲像圖上為兩條平行的細(xì)線狀回聲，由于橫突前方骨組織聲影遮擋，呈節(jié)段性顯示。血管內(nèi)膜光滑，腔內(nèi)呈無回聲，管壁為弱或者等回聲。動脈走行迂曲多由于先天性發(fā)育異常和頸椎及周圍組織病變壓迫所導(dǎo)致，聲像圖

7、顯示呈“S”形、波浪形，以及明顯的成角，管腔變窄，本組22例35根血管有此類表現(xiàn)。椎動脈有動脈粥樣硬化發(fā)生者內(nèi)膜增厚，管壁粗糙，局部常有斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄，本組45例67根血管發(fā)現(xiàn)有斑塊形成。二維超聲對血管內(nèi)斑塊有很高的敏感性和特異性，但其對低回聲軟斑顯示較差，特別是軟斑與硬斑并存時，軟斑更容易被回聲強(qiáng)的硬斑所遮蓋而漏診，此時可提高增益或利用CDFI觀察是否有充盈缺損，以增加軟斑的顯示率[4]。3.2彩色多普勒血流顯像特征正常椎動脈在CDFI上顯示為管腔血流充盈良好，流速高、色彩明亮的節(jié)段性規(guī)則血流信號。狹窄時彩色血流變細(xì)，顏色更為明亮，為五彩的湍流頻譜，

8、椎動脈完全閉塞時僅見有彩色細(xì)點(diǎn)分布甚至無血流信號顯示