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《最新老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良PPT學(xué)習(xí)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、主要內(nèi)容老年?duì)I養(yǎng)不良和危害老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持的路徑和目標(biāo)Problem？老年患者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重55點(diǎn)擊此處添加5-12%點(diǎn)擊此處添加簡(jiǎn)要說明點(diǎn)擊此處添加簡(jiǎn)要說明歐洲調(diào)查老人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率社區(qū)老人老人院55點(diǎn)擊此處添加5-85%55點(diǎn)擊此處添加26-65%住院老人1988年，歐洲seneca調(diào)查中國(guó)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高2012年，14個(gè)城市，30家大醫(yī)院；總例數(shù)10181例；≥65歲中國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良廣泛存在全國(guó)18個(gè)大城市34家三甲醫(yī)院，6638例住院患者研究住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率〉40%，且出院時(shí)更高住院患者中，重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率〉
2、25%，且出院時(shí)更高NRS2002≥3SGA（B+C）中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)牽頭組織5大城市不同機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查-2012老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素服用藥物精神因素需要量改變食欲與食物選擇吞咽和咀嚼功能消化道結(jié)構(gòu)與功能營(yíng)養(yǎng)不良的影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率↑傷口愈合↓感染↑并發(fā)癥↓恢復(fù)能力↓死亡率↑治療↑住院時(shí)間↑費(fèi)用↑生活質(zhì)量↓營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍肺部感染（P〈0.001）心力衰竭(P=0.02）膿毒癥/菌血癥(P〈0.001）√N(yùn)RS-2002√隨機(jī)、前瞻性隊(duì)列研究√N(yùn)=5051呼吸衰竭（P〈0.001）腸胃炎（P〈0.001）皮膚感染（P〈0
3、.001）營(yíng)養(yǎng)不良的不良影響↑住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率白蛋白明顯↓、淋巴計(jì)數(shù)↓、伴有水腫，傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染How？規(guī)范與流程重視營(yíng)養(yǎng)不良的診治營(yíng)養(yǎng)不良是常見老年綜合征，老年住院患者中發(fā)生率高營(yíng)養(yǎng)不良與老年住院患者的不良結(jié)局密切相關(guān)需要重視營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性：飲食、ONS、EN盡量減少或避免輸液營(yíng)養(yǎng)管理是一項(xiàng)整體性和連續(xù)性的工作，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的寫作，醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、康復(fù)治療師及相應(yīng)?？漆t(yī)師的合作。老年科住院患者營(yíng)養(yǎng)管理操作流程入院預(yù)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估無風(fēng)險(xiǎn)定期再評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)院外隨訪wha
4、t？如何做營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估入院營(yíng)養(yǎng)篩查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS2002〈3定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)8≤MNA-SF≤：存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)MNA-SF≤7：存在營(yíng)養(yǎng)不良NRS2--2≥3：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)篩查過去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？過去三月內(nèi)體重下降活動(dòng)能力過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（kg/m2）無法取得BMI時(shí)，可用小腿圍（CC）替代12-14分：正常營(yíng)養(yǎng)狀況8-11分：有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)≤7分：營(yíng)養(yǎng)不良簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估MNA-SF營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002）：疾病
5、或手術(shù)造成的急性或潛在營(yíng)養(yǎng)代謝受損，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)這類患者可能帶來更好的臨床結(jié)局營(yíng)養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度（營(yíng)養(yǎng)需求增加程度）0分營(yíng)養(yǎng)狀況正常0分營(yíng)養(yǎng)需求正常1分輕度3個(gè)月內(nèi)體重丟失〉5%或前一周飲食正常需求的20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2個(gè)月內(nèi)體重丟失〉5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-50%2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個(gè)月內(nèi)體重丟失〉5%或BMI〈18.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-25%3分顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患
6、（APACHE〉10分）分：+分=總分：年齡：年齡≥70加1分=總分：總分≥3分：有營(yíng)養(yǎng)不足/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合臨床，指定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。總分〈3分：每周重復(fù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002測(cè)定方法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1、膳食調(diào)查：各類食物攝入量，飲食習(xí)慣嗜好、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、食物過敏史及購(gòu)買或制作食物的能力2、疾病和用藥史級(jí)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀：消化道癥狀、咀嚼功能、吞咽功能、義齒適應(yīng)度等3、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的相關(guān)體征：PEM、VA、VB1、核黃素、鋅缺乏、營(yíng)養(yǎng)貧血等4、人體測(cè)量和體成分分析即可評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又能對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)5、營(yíng)養(yǎng)lab指標(biāo)：Alb,pre-Alb轉(zhuǎn)鐵蛋白(2
7、.0-4.0g/L），視黃醇結(jié)合蛋白6、感染和炎癥期，建議同事測(cè)CRP7、肌力、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素等。握力反映上肢的力量和功能，與骨骼肌增長(zhǎng)和減少有親密關(guān)系，可用于監(jiān)測(cè)患者手術(shù)前后肌力的變化或長(zhǎng)期隨訪8、生活質(zhì)量可以反映營(yíng)養(yǎng)功能的變化營(yíng)養(yǎng)評(píng)定WHO？需要營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于以下指征的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)計(jì)7天不能經(jīng)口進(jìn)食預(yù)計(jì)10天不能經(jīng)口達(dá)到目標(biāo)量60%經(jīng)口攝入不足目標(biāo)量80&6個(gè)月內(nèi)體重丟失超過5%BMI〈20kg/m２者體重丟失超過2%已存在營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)治療流程營(yíng)養(yǎng)支持方式符合生理方便、快捷、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)依從性好并發(fā)癥少ONS營(yíng)養(yǎng)支持飲食營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外
8、營(yíng)養(yǎng)鼻胃管口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)是
