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《最新脊柱后路單開門手術(shù)PPT教學(xué)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術(shù)前準備應(yīng)根據(jù)影像學(xué)攝片和臨床癥狀，養(yǎng)選擇開門側(cè)和門軸側(cè)。常用的手術(shù)器械為經(jīng)過加工的特制尖嘴咬骨鉗、磨鉆、骨刀、撐開器。麻醉及體位：氣管插管吸入麻醉下，患者取俯臥位，俯臥位前，雙眼涂抹眼膏，3m膠布貼保證上下眼瞼合攏。用三釘頭架固定頭顱（持續(xù)顱骨牽引），頸椎稍屈曲位，頸、胸部墊實，用寬膠布條將肩下拉，并固定雙上肢于軀干兩側(cè)。手術(shù)步驟：常規(guī)消毒鋪巾，取頸椎棘突切口，長約10cm，切開皮膚及皮下組織，電刀止血；用電刀沿白色的薄層中縫項韌帶切開深層組織，避免切開有血管的肌肉組織。暴露C2-7棘突和雙側(cè)椎板及雙關(guān)節(jié)突，保留C2上的肌肉附著點，以增
2、強穩(wěn)定性。沿椎板行骨膜下剝離至小關(guān)節(jié)囊的邊緣：顯露關(guān)節(jié)囊但不要損失其結(jié)構(gòu)。切開棘上韌帶和棘間韌帶，但要保留黃韌帶的完整性。用咬骨鉗咬除棘突過長部分和其他影響開門的棘突分叉過長部分，保留其切除的骨塊，用作門軸側(cè)植骨用。開門側(cè)的開槽部分在小關(guān)節(jié)與椎板結(jié)合處：門軸側(cè)的開槽部分在小關(guān)節(jié)與椎板結(jié)合處的內(nèi)緣，使用特制的咬骨鉗在門軸側(cè)開一個V型槽，切除骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。開門側(cè)也先在外層皮質(zhì)骨上開一個槽，然后用1mm沖擊式椎板咬骨鉗切開內(nèi)層皮質(zhì)骨。開門的上端和下端的黃韌帶應(yīng)保留。使用神經(jīng)剝離子或神經(jīng)拉鉤小心分離黃韌帶和硬膜囊，然后用拇指輕輕地將棘突向門軸側(cè)
3、推壓試驗，看是否有活動，如無活動度，應(yīng)檢查椎板的上緣，此處是椎板最深、最厚的部分，常常尚未完全切斷。將椎板緩慢逐個向?qū)?cè)掀開，使用微型雙彎小鋼板固定，門軸處骨折面需靠攏收緊，防止椎板關(guān)閉。開門寬度為1-1.5cm。嚴格檢查硬膜外靜脈叢是否有出血：如有出血可用雙極電凝或浸有凝血酶的明膠海綿止血。噴灑生物蛋白膠防止硬膜粘連。如有椎間孔狹窄者，可將椎間孔擴大，徹底解除對神經(jīng)根的壓迫。常規(guī)放置引流管。分層閉合切口。術(shù)后處理：術(shù)閉回病房（轉(zhuǎn)ICU）平臥，頭頸兩側(cè)用沙袋固定，監(jiān)測生命征，定時翻身護理。24-48小時拔除引流管，7天后拆線。應(yīng)持續(xù)佩戴硬
4、質(zhì)頸托固定10周。2周后開始項背肌收縮練習(xí)。定期復(fù)查X線。術(shù)后并發(fā)癥一、深部血腫血腫大時可壓迫脊髓，引起癱瘓。發(fā)生后應(yīng)立即切開引流，結(jié)扎出血點。預(yù)防要點：1.術(shù)中及關(guān)閉傷口前一定要認真止血，注入生物蛋白止血膠。2.術(shù)后保持引流通暢。3.全身使用止血藥物。4.有出凝血機制異常者，應(yīng)糾正后方可手術(shù)。二、門板關(guān)閉門軸處骨槽未成V形而為平行的溝狀，開門時有阻力，開門后有關(guān)閉的傾向；鋼板螺釘松動。CT證實后，應(yīng)重新手術(shù)。預(yù)防要點：1.開門后一定要固定牢靠。2.開門軸不要將內(nèi)板磨得太薄。3.將椎板掀開時須緩用力。三、頸椎失穩(wěn)和后凸畸形原因是附著椎板的
5、肌肉被剝離后，未原位縫合，如不慎將頸半棘肌切斷?；蛘呤侨斯ぶ补菈K未融合者。預(yù)防要點：1.術(shù)中盡量保留椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊。2.若不慎損傷頸半棘肌，一定要將其原位縫合于C2棘突上。3.術(shù)后頸托外固定3個月。四、傷口感染局部有毛囊炎、糖尿病患者，術(shù)中污染及營養(yǎng)不良者，可出現(xiàn)傷口感染。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即切開引流，治療誘發(fā)病因，全身使用抗菌藥。1.術(shù)后局部有炎癥時，先抗感染處理，禁忌手術(shù)。2.糖尿病患者及低蛋白患者，術(shù)前、術(shù)后要控制在正常范圍。五、睡眠性窒息發(fā)生率低，此為C3、4水平以上脊髓受損所致。主要表現(xiàn)為心動過緩，呼吸功能不穩(wěn)定，直立性低血壓等。大多
6、數(shù)是可逆性的，一旦發(fā)生，術(shù)后應(yīng)臥床、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療。結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！12
