脊柱后路解剖.ppt

《脊柱后路解剖.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、脊柱后路臨床解剖結構以下分頸椎后路解剖、胸椎后路解剖、腰椎后路解剖本幻燈著重結合臨床手術，偏重骨性結構與周圍神經、血管的關系，結合大量手術照片及手術圖譜加以理解，便于掌握。解剖乃骨科醫(yī)生手術必須掌握的根本、基礎，只有扎實的解剖基礎，才有可能降低手術風險，減少出血，減少手術并發(fā)癥，減少手術時間。頸椎后路臨床解剖頸椎共七塊，第1、2、7頸椎形態(tài)較特殊，3至6頸椎大致相似。頸1又名寰椎，無傳統(tǒng)意義的椎體及椎弓根，由前后弓，左右各一個大側塊，橫突組成，后弓無分叉棘突，后弓狹小，由密質骨組成。寰椎上與枕骨現(xiàn)成寰椎關節(jié)，下與樞椎形成寰樞關節(jié)，寰椎均以側塊形成關節(jié)寰椎

2、環(huán)的矢狀徑為3cm，脊髓及齒突各約1cm椎動靜脈從橫突孔中穿行后緊貼椎動脈溝橫行進入顱腔，后弓與枕骨、樞椎之間以覆膜連接，后弓外緣為碩大椎靜脈叢，下方為頸2神經。頸1神經從后弓上外側走出。第2頸椎又名樞椎，有最大分叉棘突，上與寰椎形成寰樞關節(jié)，下與第3頸椎形成關節(jié)，下一關節(jié)有常規(guī)意義的上下關節(jié)，兩關節(jié)間椎弓狹長，易外傷后骨折，第3至第7頸椎形態(tài)相似，第2至第6頸椎有棘突分叉，第7頸椎無棘突分叉，第7頸椎有名隆椎，棘突長而粗大。寰椎有齒狀凸，周圍韌帶強大頸椎有特殊結構側塊，頸1、2側塊特殊，余頸椎側塊大體相同頸椎弓根螺釘置入風險主要是椎動脈，脊髓損傷，頸椎

3、側塊置入相對安全，但固定欠強大。頸椎側塊置釘特點（在側塊中心的內側1mm處選擇進釘點，c3-C6應向外側傾斜25度-35度、向頭傾斜15度即與小關節(jié)平行，在C2為避免損傷椎動脈，應向內偏斜10度到25度、向上偏25度）側塊螺釘易損傷神經根。后路頸椎固定通常有頸椎側塊螺釘，頸椎椎弓根螺釘胸椎后路臨床解剖胸椎椎體自上而下逐漸增大，上胸椎的椎體與頸椎相似，下部與腰椎相似，椎弓根狹小，橫突粗大，以肋橫突關節(jié)及肋椎關節(jié)與肋骨相連，椎板棘突呈疊瓦狀重疊排列。關節(jié)突和關節(jié)面近似冠狀位。椎弓根與矢狀面有一定的傾斜角度，胸1至胸10與矢狀面的夾角在15度-23度之間，與水

4、平面夾角在10度左右。胸1、2椎弓根及橫突位于椎體上半部，椎弓根中點對應在橫突根部中點，胸3至胸10，由于橫突逐漸下移至椎體中1/3部，而椎弓根仍位于椎體上半部，椎弓根中點位于橫突上緣，胸11、12，由于椎弓根矢狀徑明顯增加，加上椎體高度增加，造成橫突位置相對上移，椎弓根再次對應于橫突根部中點。胸椎下關節(jié)突下緣與關節(jié)面中點垂直線的交點，其外側3mm處為椎弓根進針點，胸椎置釘易損傷脊髓。胸椎管矢狀徑及橫徑狹小，及椎管呈類圓行。脊髓回避空間小，故胸椎中央管狹窄，易出現(xiàn)癥狀，胸椎后路臨床解剖腰椎后路臨床解剖腰椎椎孔呈三角形，且孔徑比胸椎大，比頸椎小，橫突薄而長

5、，根部后下側有小結節(jié)為副突，關節(jié)突及關節(jié)面呈矢狀位，上下關節(jié)突是內外關系。棘突扁長。椎弓根橢圓粗大。腰椎為負重椎，應力大，腰椎退變增生后解剖結構易變形。出口根緊貼椎弓根下內壁走出，故置釘應靠內上緣，以避免損傷神經根，進針點法有常用兩種辦法，馬尾與終絲